Тематические страницы

Европейские дни знаний о сердечной недостаточности

Материал опубликован: 12.05.2022

Зачем нужен день осведомленности о сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность является одной из наиболее сложных проблем здравоохранения во всем мире. Это связано с высокой распространенностью этого тяжелого заболевания, а также сложностью и высокой стоимостью лечения.

Распространенность сердечной недостаточности повышается с возрастом и достигает 12 % у пациентов старше 80 лет. В странах Европы сердечной недостаточностью страдают около 28 миллионов жителей. В России более 8 миллионов человек страдают хронической сердечной недостаточностью (ХСН), из них более 3 миллионов имеют выраженную степень тяжести заболевания, кроме того ежегодно сердечной недостаточностью заболевает около 170 тыс. человек.

Успех лечения сердечной недостаточности прямо зависит от ранней диагностики и своевременного начала лечения. Но, к сожалению, многие люди на начальных этапах заболевания не обращаются к врачу, так как первые симптомы сердечной недостаточности (слабость, одышка при физической нагрузке) считают признаками естественного процесса старении. Также некоторые люди могут пытаться преодолевать симптомы сердечной недостаточности, избегая ситуаций, в которых они возникают (поднимаются на лифте, вместо ходьбы пешком по лестнице, увеличивают число подушек, если им тяжело дышать в горизонтальном положении). Поэтому, несмотря на прогресс, достигнутый в последние годы в отношении лечения сердечной недостаточности, смертность остается чрезвычайно высокой. За один год в РФ умирают от 880 до 986 тысяч больных сердечной недостаточностью.

Учитывая важность проблемы, ежегодно в мае под эгидой Европейской ассоциации по сердечной недостаточности в странах Европы проходят Дни знаний о сердечной недостаточности, направленные на повышение информированности широкой общественности о бремени сердечной недостаточности для общества и о методах ее профилактики.

Предлагаем Вам ознакомиться с информацией о природе и механизме развития сердечной недостаточности, симптомах заболевания, о том, что Вы можете сделать для контроля за данным состоянием.

Сердечная недостаточность

Определение

Сердечная недостаточность — синдром, при котором нарушена способность сердца перекачивать кровь. Соответственно сердце перестает в достаточной мере снабжать ткани и органы кровью, а, следовательно, кислородом и питательными веществами.

Именно синдром (совокупность признаков-симптомов), а не болезнь. Это синдром может встречаться при различных заболеваниях сердца, легких, эндокринных и др. (см ниже).

Почему возникает сердечная недостаточность

Сердце, подобно насосу, нагнетает кровь в сосуды и перекачивает ее из одной части тела в другую:

  • правая половина сердца перемещает кровь из вен в легкие (малый круг кровообращения),

  • левая половина сердца — от легких через артерии к остальным органам (большой круг кровообращения).

При сокращении сердечной мышцы, называемой систолой, кровь выталкивается из сердца. При расслаблении сердечной мышцы, или диастоле, она возвращается в сердце (см. рисунок).

dni-znanij-o-sn-2.jpg

Если расслабляющая или сократительная способность сердца уменьшается, то развивается сердечная недостаточность. Это происходит, как правило, из-за слабости сердечной мышцы и/или потери ее эластичности. В результате сердце качает недостаточно крови. Она может также накапливаться в тканях и вызывать застой.

Скопление крови, поступающей в левую часть сердца, приводит к застою в легких и затруднению дыхания. Скопление крови, приходящей в правую половину сердца, вызывает застой жидкости в других частях тела, например в печени и ногах.

При сердечной недостаточности, как правило, поражены обе половины сердца. Но одна из них может страдать от заболевания сильнее, чем другая. В таких случаях выделяют правостороннюю и левостороннюю сердечную недостаточность.

При сердечной недостаточности сердце перекачивает меньше крови, чем требуется организму. По этой причине не могут нормально работать почки, быстрее устают мышцы рук и ног. Почки хуже выводят лишнюю жидкости из крови, в результате нагрузка на сердце усиливается и сердечная недостаточность усугубляется.


Существует несколько классификаций сердечной недостаточности. Все их нужно знать врачам, чтобы своевременно установить диагноз и назначить правильное лечение. Пациенты должны знать, что по темпу развития сердечной недостаточности есть:

  1. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще, ее симптомы проявляются медленно, их тяжесть нарастает постепенно.

  2. Острая сердечная недостаточность развивается быстро и сразу проявляется тяжелыми симптомами. Может возникнуть как обострение хронической формы заболевания, а также на фоне инфаркта миокарда, разрыва хорд митрального клапана и других тяжелых состояний.

К числу наиболее распространенных причин сердечной недостаточности относятся следующие:

Другие распространенные заболевания и сердечная недостаточность:

Симптомы хронической сердечной недостаточности

В начале заболевания симптомы сердечной недостаточности отмечаются исключительно при физических нагрузках.

Ниже мы расскажем, как проявляется сердечная недостаточность и почему возникают те или симптомы (эта информация поможет Вам, так же понять с какой целью врач назначает Вам те или иные препараты).

Нейрогуморальный ответ (его мы не видим и не ощущаем). Первой реакцией организма на стресс, в том числе вызванный острой сердечной недостаточностью, является выработка гормонов: адреналина и норадреналина. Они помогают сердцу увеличить объем перекачиваемой крови и, таким образом, компенсировать нарушение сократительной способности сердца. Однако со временем сердце перестает отвечать на гормоны, а повышенная нагрузка приводит к дальнейшему ухудшению его функции.

Реакция со стороны сердца. Из-за нарушения кровообращения появляется одышка — частое и глубокое дыхание, не соответствующее уровню нагрузки. При повышении давления в легочных сосудах возникает кашель, иногда с кровью. При физической активности и употреблении большого количества пищи может усилиться сердцебиение. Пациент жалуется на чрезмерную утомляемость и слабость. С течением времени симптомы нарастают и теперь беспокоят не только при физической активности, но и в состоянии покоя.

Реакции со стороны почек (удивлены? Причем здесь почки, спросите Вы). При сердечной недостаточности, как правило, уменьшается объем мочи, пациенты ходят в туалет в основном в ночное время суток. К вечеру появляются отеки нижних конечностей, начинаются со стоп, а затем «поднимаются» вверх, скапливается жидкость в брюшной полости — асцит, грудной клетке — гидроторакс, перикарде — гидроперикард (асцит, гидроторакс, перикардит возникают на далеко зашедшей стадии сердечной недостаточности). Кожа стоп, кистей, мочек ушей и кончика носа становится синюшного оттенка. При сердечной недостаточности снижается приток крови к почкам, что в конечном итоге может вызвать почечную недостаточность.

Реакции со стороны печени. Сердечную недостаточность сопровождает застой крови в сосудах печени, из-за чего возникает чувство тяжести и боли под правым ребром.

Гемодинамические изменения. Со временем при сердечной недостаточности нарушается кровообращение во всем организме, приводя к быстрому утомлению при физических и умственных нагрузках. Снижается масса тела, уменьшается двигательная активность, происходит нарастание одышки и отеков. Слабость увеличивается, пациент уже не встает с постели, сидит или лежит на подушках с высоким изголовьем. Иногда больные насколько месяцев находятся в тяжелом состоянии, после чего наступает смерть.

dni-znanij-o-sn-3.jpg

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагноз «сердечная недостаточность» ставит только врач, на основании клинических, инструментальных и лабораторных данных. Для этого он:

  • подробно расспросит Вас об истории заболевания и жалобах;

  • проведет физическое обследование (измерит давление, послушает сердце и легкие, оценит состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки);

  • назначит необходимые лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, оценка липидного профиля и др.);

  • назначит необходимые инструментальные исследования (электрокардиограмма, эхокардиография, проба с физической нагрузкой и др.).

Медикаментозное лечение

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецептора ангиотензина II (БРА): снижают нагрузку на сердце. В наше время неназначение ингибиторов АПФ/БРА больному с ХСН приравнивается к неоказанию медицинской помощи пациенту. Назначаются в минимально переносимых дозах, которые постоянно титруются на повышение под контролем АД и уровня креатинина.

  2. Бета-блокаторы: уменьшают повреждающее воздействие адреналина на сердце, снижают число сердечных сокращений, удлиняя диастолу, улучшают коронарный кровоток. Дозы этих препаратов тоже постепенно увеличивают.

  3. Диуретики (мочегонные средства): позволяют вывести из организма задержанную жидкость, принимаются ежедневно (а не дважды в неделю, как было принято 10-15 лет назад). Современные диуретики не так значительно выводят калий, а в комбинации с калийсберегающими диуретиками это побочное действие значительно уменьшено. Они предотвращают развитие фиброза миокарда, останавливают прогрессирование ХСН.

  4. Ингибиторы неприлизина: позволяют увеличить продолжительность жизни больных с ХСН.

  5. Блокаторы IF каналов: уменьшают частоту сердечных сокращений. ЧСС около 70 в 1 мин. при хронической сердечной недостаточности делают работу сердца наиболее эффективной.

  6. Сердечные гликозиды: усиливают работу сердца, урежают сердечный ритм. В настоящее время назначаются редко.

  7. Антикоагулянты и антиагреганты: снижают риск тромбообразования, а это, с учетом заболеваний, которые вызывают хроническую сердечную недостаточность, является одной из главных задач в профилактике осложнений.

  8. Препараты омега-3 полиненасыщенных жирных кислот: улучшают свойства эндотелия сосудов, увеличивают сократимость миокарда, снижают риск жизнеопасных аритмий. В комплексе с основными препаратами дополнительно уменьшают риск смерти.

Обратите внимание. Врач назначит Вам препараты с учетом течения Вашего заболевания и сопутствующей патологии — индивидуальную схему лечения.

Узнать больше о препаратах, используемых для лечения сердечной недостаточности можно здесь.

Что можете сделать Вы для контроля заболевания?

  1. Вы и члены вашей семьи совместно с врачами и медицинскими сестрами, принимающими участие в процессе лечения, должны стать партнерами в борьбе за ваше здоровье.

  2. Постарайтесь узнать как можно больше о причинах и возможных последствиях вашего заболевания и методах лечения. Это позволит Вам делать более осознанный выбор в отношении вашего здоровья. Узнать подробнее о заболевании можно на русскоязычной версии сайта для пациентов с сердечной недостаточностью и их близких heartfailurematters.ru и на сайте ОССН www.ossn.ru. Не стесняйтесь делиться всеми возникающими вопросами и опасениями с медицинской сестрой и врачом. Перед каждым посещением медицинских специалистов составьте список вопросов, которые Вы хотели бы задать. Возможно, на приеме Вам трудно будет сосредоточиться и вспомнить все, что Вас интересовало.

  3. Узнайте об опасных симптомах сердечной недостаточности. Их условно можно разделить на три группы по срочности обращения за медицинской помощью — когда вызывать скорую помощь, когда необходимо проинформировать врача как можно скорее, а когда можно записаться на плановый прием. Подробнее о каждом симптоме Вы можете прочитать в разделе «Опасные симптомы» на сайте.

  4. Взвешивайтесь каждый день и записывайте вес ежедневно в дневник пациента с СН. Сообщайте врачу об изменении веса более чем на килограмм.

  5. Следите за симптомами и сообщайте врачу об изменении состояния.

  6. Принимайте медикаменты так, как назначил врач. Узнайте какие вопросы о назначенных лекарствах Вы должны задать врачу здесь.

  7. Используйте для записи особенностей приема и напоминания о ежедневном приеме лекарств таблицу расписания приема лекарств. Подробнее о важности своевременного приема лекарств Вы можете прочитать здесь.

  8. Не используйте препараты, о которых Вы узнали из рекламы или со слов знакомых. Они могут нанести существенный урон не только вашему кошельку, но и здоровью. Подробнее о медицинских препаратах для лечения сердечной недостаточности Вы можете узнать здесь.

  9. Придерживайтесь низкосолевой диеты.

  10. Постарайтесь питаться сбалансированно, включая в рацион фрукты, овощи и достаточное количество легкоусвояемого белка из таких источников, как рыба и белое нежирное мясо птицы. Подробнее о рекомендациях в вопросе питания при СН Вы можете прочитать здесь.

  11. Следуйте плану тренировок, одобренных вашим лечащим врачом. Подробнее о рекомендациях по физической активности Вы можете прочитать здесь.

  12. Бросьте курить. Подробнее о том, как отказаться от курения Вы можете прочитать здесь.

  13. Ограничьте прием алкоголя.

  14. Спите не менее 8 часов ежедневно и отдыхайте в течение дня, если это Вам требуется. Подробнее о важности качественного сна и правилах его организации можно узнать здесь.

Мифы и факты о сердечной недостаточности

МИФ 1. Сердечная недостаточность неизлечима.

ФАКТ. Доступно множество методов лечения сердечной недостаточности, которые с высокой эффективностью уменьшают выраженность симптоматики и задерживают прогрессирование заболевания. Варианты Вашего лечения нужно обсудить с врачом.

МИФ 2. От сердечной недостаточности можно умереть.

ФАКТ. Сердечная недостаточность — очень серьезное заболевание и может сократить срок Вашей жизни. Тем не менее, сотрудничая с Вашим врачом и медицинской сестрой, Вы сможете получить эффективное лечение и совершить перемены в образе жизни, которые облегчат имеющиеся у Вас симптомы и продлят Вашу жизнь.

МИФ 3. При наличии сердечной недостаточности не следует выполнять физические упражнения.

ФАКТ. Выполнять физические упражнения крайне важно для людей с сердечной недостаточностью. Однако не менее важно не переусердствовать. Правильное количество упражнений может помочь улучшить кровоток и облегчить некоторые Ваши симптомы.

МИФ 4. Сердечная недостаточность — нормальное следствие старения.

ФАКТ. Несмотря на то, что многие люди с сердечной недостаточностью — пожилые, сердечная недостаточность не является неотъемлемой частью процесса старения. Это серьезное сердечно-сосудистое заболевание, которое можно предотвратить и значительно облегчить его течение с помощью доступных методов лечения.

Помните!

Ваше сердце рассчитывает на Вас!

В Ваших силах помочь ему стать сильнее!

dni-znanij-o-sn-5.jpg

Материалы для пациентов

Источники:

Информацию подготовили:

  • к.м.н., врач-методист ОГБУЗ «ЦОЗиМП» Елена Алексеевна Линок

  • заведующий ООМП — врач-методист ОГБУЗ «ЦОЗиМП» Ольга Робертовна Шегай