Избыточная масса тела и ожирение: определение наличия, степени и вида. Часть 1

Избыточная масса тела («предожирение») – состояние, при котором имеется избыточное накопление жировой ткани в организме, и фактическая масса тела человека незначительно больше нормальной массы тела.

Ожирение – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором не только имеется избыточное отложение жировой ткани в организме, но и фактическая масса тела человека значительно превышает нормальную, что негативно влияет на здоровье и самочувствие человека.

Ожирение в наше время стало одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний во всем мире. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) оно признано глобальной пандемией XXI века. В 2020 году примерно 2,6 млрд человек (около 38% населения Земли) страдали от ожирения и избыточного веса. К 2035 году прогнозируется, что более половины жителей нашей планеты (более 4 млрд человек) будут страдать от излишней полноты. Лидерами в распространенности избыточной массы тела и ожирения являются США, где 38% населения страдают от данного заболевания. Самые низкие показатели в Японии и Южной Корее. В Российской Федерации также увеличивается число детей с избыточной массой тела и ожирением, и на сегодняшний день Россия занимает 14 место в мире по данной патологии.

Экспресс методикой, позволяющей определить, есть ли у Вас избыточная масса тела или ожирение, является измерение индекса массы тела (ИМТ). Для определения ИМТ взрослым необходимо знать только две составляющие: массу тела (кг) и рост (м). Далее необходимо разделить показатель массы тела в килограммах на показатель роста, выраженный в метрах и возведенный в квадрат.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, у взрослых избыточная масса тела диагностируется при ИМТ равном 25-29,9, ожирение - при показателе от 30,0 и выше.

Характеристика веса в зависимости от ИМТ

Оценка наличия или отсутствия избыточной массы тела у детей определяется также с помощью ИМТ, но, в отличие от взрослых, учитывается не только рост и вес, но также пол и возраст ребенка. В настоящее время в мире наиболее информативными являются нормативы ВОЗ (Нормы роста детей, 2006), для расчета которых целесообразно использовать компьютерную программу WHO Anthro, которая доступна на сайте ВОЗ для установки на любой ПК: who.int/tools/child-growth-standards/software

В качестве важного критерия определения наличия или отсутствия избыточной массы тела и ожирения у детей рекомендовано определение величины стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ). С учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять как ИМТ, равный или превышающий +2,0 к SDS ИМТ, а избыточную массу тела в диапазоне от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. Нормальная масса тела диагностируется при значениях ИМТ в пределах ± 1,0 SDS ИМТ.

Согласно нормам роста ВОЗ, выделяют следующие  степени ожирения:
• SDS ИМТ 2,0–2,5 — I степень;
• SDS ИМТ 2,6–3,0 — II степень;
• SDS ИМТ 3,1–3,9 — III степень;
• SDS ИМТ ≥4,0 — морбидное (тяжелое ожирение).

Важно определить не только наличие избытка массы тела, но и как распределена жировая ткань в организме (рисунок 1). Измерение окружности талии (ОТ), бедер (ОБ), соотношения ОТ/ОБ и соотношение ОТ/росту используется в качестве метода оценки распределения жировой ткани («яблоко», «груша»).

Рисунок 1 – Виды распределения жировой ткани в организме

В домашних условиях возможно самостоятельно провести оценку распределения жира, используя при этом экспресс-методы (понадобится только сантиметровая лента). ОТ (см) должна быть измерена посередине между нижним краем нижнего ребра и вершиной подвздошного гребня, выше пупка на 2 см. Измерение бедер производят в самой широкой их части, независимо от типа телосложения (фото 1). 

Фото 1 – Правила измерения ОТ и ОБ

Об абдоминальном типе ожирения («яблоко») говорят следующие показатели:

• окружность талии (ОТ):

• у мальчиков-подростков с 15-летнего возраста и мужчин > 94 см;
• у девочек-подростков с 15-летнего возраста и женщин > 80 см;

• соотношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ):

• у мальчиков- подростков с 15-летнего возраста и мужчин > 0,9 см;
• у девочек-подростков с 15-летнего возраста и женщин > 0,8 см;

• соотношение окружности талии к росту (ОТ/рост):

• ≥0,5 для обоих полов независимо от возраста.

Такие показатели, как ИМТ, ОТ, ОБ, не всегда отражают истинное количество жировой ткани в организме. Например, при одинаковой массе тела у женщин одного возраста, состав тела отличается (рисунок 2). Это зависит от соотношения между мышечной и жировой тканями. 

Рисунок 2 – Отличия в составе тела

Биоимпедансометрия – наиболее информативный способ определения состава тела, при помощи которого определяется соотношение жировой, мышечной тканей, а также содержание воды в организме. Метод основан на разности электрического сопротивления различных тканей организма. Пациент становится на специальные электродные датчики, обхватывает такие же датчики руками. Электрические импульсы при этом проходят через его тело. Процедура безболезненна и не несет лучевой нагрузки (фото 2).

Фото 2 – Биоимпедансометрия

1. Фролова Е.В. Ожирение: диагностика и лечение в общей врачебной практике. Russian Family Doctor, 2016.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.Н. Патогенетические аспекты ожирения // Ожирение и метаболизм. — 2004. — № 1. — C. 5–9.
3. Клинические рекомендации «Ожирение у детей». Российская ассоциация эндокринологов, 2021.
4. Васюкова О.В. Ожирение у детей и подростков: критерии диагноза // Ожирение и метаболизм. — 2019. — Т. 16, №1. — C. 70–73.

Информацию подготовила канд. мед. наук, врач-диетолог, заведующая отделом, врач-педиатр отдела рационального питания ОГБУЗ «ЦОЗиМП» Светлана Сергеевна Станкевич

Изображение от Freepik.com