Правильное питание ребенка – залог его здоровья. Часть 1

Правильное питание – прежде всего рациональное (от латинского слова rationalis – «разумный»), сбалансированное питание из натуральных и качественных продуктов, удовлетворяющее все нужды организма и играющее важную роль в профилактике заболеваний, поддержания здоровья и сохранении продуктивности в течение дня. Применительно к детскому возрасту зна­чение питания многократно возрастает, так как ра­цио­нальное питание детей является одним из важнейших условий, обеспечивающих их гармоничный рост, оптимальное психомоторное и ин­тел­лектуальное развитие, устойчивость к действию ин­фек­ций и различных неблагоприятных факторов внешней среды. Чрезвычайно важную роль питание играет на первом году жизни, так как это время самого быстрого роста и развития ребенка. Каждую неделю в течение первых 3 месяцев ребенок прибавляет в массе от 180 до 200 грамм, удваивая свою массу при рождении. В оставшийся период первого года жизни ребенок прибавляет от 120 до 130 грамм в неделю, так что к 10 месяцам его масса утраивается. Масса годовалого ребенка составляет одну шестую массы взрослого человека.    

Питание на первом году жизни (особенно в первом полугодии) достаточно ограниченно: ребенок получает грудное молоко или детскую смесь, может быть и смешанное вскармливание. Далее, примерно с 5-6 месяцев ребенку последовательно и постепенно вводятся продукты и блюда прикорма (каши, овощи, мясо, кисломолочные продукты, фрукты, соки). Сроки введения прикорма совпадают с изменениями потребностей в питании и физиологическим созреванием желудочно-кишечного тракта, нервной системы. Например, человеческий мозг почти утраивает свой вес с рождения до трехлетнего возраста, достигая 85% от своего максимального размера во взрослом возрасте. Неспособность обеспечить организм важными питательными веществами в этот период развития мозга может привести к пожизненному дефициту его функций, несмотря на последующее устранение дефицита пищевых веществ (нутриентов).

На первом году жизни родители очень серьезно и трепетно относятся к вскармливанию ребенка, но как только ребенку исполняется год, то нередко нарушаются принципы рационального детского питания. Прежде всего, детей быстро переводят на взрослый «семейный» стол, что не соответствует возможностям их пищеварительной системы и нередко приводит к избытку или дефициту поступления основных пищевых веществ и, как следствие, нарушениям пищевого, нервно-психического и иммунного статуса детей. При проведении анализа питания детей раннего возраста, российскими учеными было выявлено недостаточное потребление овощей и фруктов: 70,9% детей второго года и 65,9% – третьего года жизни ежедневно получают фрукты, и только 46 и 35,4% ежедневно получают овощи. Мясные блюда (включая птицу) не менее 7 раз в неделю получают 48% детей второго года жизни и 56% детей третьего года жизни. Рыба присутствует в рационе с частотой не реже 2 раз в неделю только у 36% детей второго года жизни и 42% детей третьего года жизни. Среднесуточное потребление молочных продуктов в этом возрасте составляет около 350 мл, что меньше рекомендованного количества. Отмечается также избыточное потребление простых углеводов, как за счет готовых продуктов их содержащих, так и добавления сахара в напитки и блюда при их приготовлении. Получают сладости 3 и более раз в неделю 24% детей второго года жизни и 56% – третьего года жизни. Имеет место и избыточное потребление соли: у 70,7% детей второго и 80% – третьего года жизни мамы дополнительно подсаливают уже готовые блюда. Все это может иметь не только ближайшие, но и отдаленные негативные последствия для здоровья. В частности, железодефицитная анемия регистрируется до 40% детей раннего возраста. В то же время быстро увеличивается число детей с избыточной массой тела и ожирением. В результате наблюдения за состоянием здоровья недоношенных детей, Алан Лукас (A.Lucas) в 1991 году выдвинул теорию программирования питания, в соответствии с которой основы целого ряда заболеваний (ожирение, аллергические, сердечно-сосудистые заболевания, бронхиальная астма, сахарный диабет 2 типа и др.), закладываются (программируются) еще в период внутриутробного развития и на первом году жизни и тесно связаны с питанием младенца.

Для того чтобы обеспечить поступление в организм ребенка всех необходимых нутриентов и одновременно не допустить избытка пищевых веществ, питание должно быть сбалансированным. Этого можно достичь только при его разнообразии. Именно поэтому в рационе необходимо использовать широкий ассортимент продуктов и блюда, а также специализированные продукты питания, разработанные с учетом потребностей детей раннего возраста.

Молоко и молочные продукты относятся к одному из основных поставщиков легкоусвояемого кальция, витамина В₂, а также белка и жира. Ежедневно ребенок должен получать не менее 450 грамм молочных и кисломолочных продуктов, включая творог, сыр, сметану, сливки, а также кисломолочные напитки (кефир, «Биолакт», биокефир, йогурт, ряженка и др.).

Кисломолочные продукты оказывают благотворное влияние на состояние микрофлоры кишечника за счет выработки бактерицидных веществ (никозин, низин, колицины, булгарицин), обладают иммуномодулирующими свойствами (усиливают выработку секреторного иммуноглобулина A, интерферона, лизоцима, интерлейкинов), регулируют моторную функцию кишечника.

К группе высокобелковых молочных продуктов относится сыр, который можно давать отдельно или добавить в блюда (макароны, омлет, запеканки). Сыр богат кальцием (600-900 мг/100г), но стоит помнить, что в сыре высокое содержание соли. Именно поэтому ежедневное употребление сыра не должно превышать 5 грамм (30-35 грамм за неделю), предпочтение следует отдавать сыру неострых сортов (твердый, мягкий). Острые сорта сыра, а также плесневые, копченые и плавленые детям раннего возраста (до 3-х лет) не рекомендованы.

Значимым продуктом детского питания является творог, богатый белком и кальцием. Он используется как в качестве самостоятельного блюда, так и для приготовления запеканок, сырников и пудингов. За неделю ребенок может получить 200-250 грамм творога с массовой долей жира не более 9% и творожные изделия промышленного выпуска.

Мясо и рыба – основные источники высококачественных животных белков, витамина В₁₂ и легкоусвояемого железа. При этом белки мяса содержат наиболее благоприятный для человека набор аминокислот, в связи с чем отличаются высокой биологической ценностью. Уровень белка в различных видах мяса колеблется от 17 до 21%. В мясе высокое содержание экстрактивных веществ, которые способствуют выделению пищеварительных ферментов, стимулируют аппетит и придают вкус и аромат мясным блюдам. При этом они могут раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря, а также возбуждать нервную систему. Детям раннего возраста предпочтительнее использовать нежирную говядину, телятину, мясо курицы и индейки, мясо кролика. Суммарное среднесуточное количество мяса животных, птицы в готовом виде должно составлять 100 грамм.

Уровень белка и гемового железа в печени ниже, чем в мясе, но выше содержание других микронутриентов (цинк, медь, марганец). Однако уровень токсичных веществ в ней также велик. В связи с этим печень не следует использовать в питании детей чаще 1 раза в 7-10 дней.

Колбасные изделия (колбасы, сосиски, сардельки и т.д.) содержат переработанное красное мясо, соль, фиксаторы окраски (нитрит натрия), поэтому в рационе детей до 3 лет колбасные изделия не должны присутствовать, в возрасте от 3 до 7 лет их дотация составляет 10 грамм, от 7 лет – не более 25 грамм в сутки (Межгосударственный стандарт ГОСТ 31498-2012 (с изм. от 30.07.2019) на вареные колбасные изделия для детского питания). Частое потребление колбасных изделий является значимым фактором риска заболеваний пищеварительной системы, а злоупотребление данными продуктами может привести к развитию онкологических заболеваний.

Представители семейства бобовых – фасоль, горох, чечевица, соя, земляной орех (арахис) – отличаются высоким содержанием растительного белка. Так, в семенах фасоли содержится до 20% белка, в горохе и арахисе – до 27%, в чечевице – до 32%. Максимальное содержание белка в семенах сои – 45%. Биологическая ценность белков бобовых уступает белкам животного происхождения. Наличие в составе бобовых углеводов, таких как рафиноза и стахиоза, способствует повышенному газообразованию в кишечнике.

В питании детей первых лет жизни используются горох, фасоль и чечевица не чаще 2-3 раз в неделю: их необходимо тщательно разваривать и по возможности освобождать от грубоволокнистой кожицы.

Пищевая ценность рыбы и рыбопродуктов близка к пищевой ценности мяса. Эта группа продуктов также составляет важнейший источник белка с высокой биологической ценностью. Так, в треске, хеке, камбале, карпе, минтае около 16% белка, в тунце – 24%, в зубатке – 10-13%. Достоинством рыбы является легкость ее усвоения за счет небольшого количества соединительной ткани (в 5 раз меньше, чем в мясе животных), поэтому рыба и ее белки легче перевариваются и усваиваются детьми. Высокой пищевой ценностью обладают жиры рыб. Их уникальность определяется присутствием амега-3 полиненасыщенных жирных кислот (докозагексаеновая и эйкозапентаеновая), обладающих высокой биологической активностью, особенно для центральной нервной системы, органа зрения. Наиболее богаты ими глубоководные рыбы холодных северных морей (семга, скумбрия, сельдь, палтус).

Для приготовления рыбных блюд для детей раннего возраста используют филе рыб (охлажденное и мороженое без костей и чешуи). Рыба используется 2-3 раза в неделю, общее количество должно составлять около 200 грамм в неделю. Рыбные деликатесы (икра, соленая рыба) по своей пищевой ценности не имеют никаких преимуществ перед свежей рыбой, но содержат значительное количество соли и оказывают раздражающее действие на недостаточно зрелую слизистую желудка и кишечника детей, поэтому икру рекомендуется потреблять не ранее 3-х лет в ограниченном количестве (не более 10-20 грамм), и не чаще 1-2 раз в месяц. То же относится и к соленым деликатесным рыбам. Не рекомендуются также в этом возрасте и морепродукты (крабы, креветки, трепанги, кальмары, мидии, омары, лангусты, морские гребешки и др.) в связи с их высокой потенциальной аллергенностью.

К растительным продуктам моря относят ламинарию – морскую капусту, содержащую йод в органической форме, который легко усваивается. В ее состав входит аналог гормона щитовидной железы – тиреоидин. Салат из морской капусты (без добавления уксуса) можно вводить в питание детей уже с 1,5-2-летнего возраста.

Ежедневно в рацион ребенка должны входить овощи и фрукты, которые могут быть введены в натуральном виде и в виде соков. Фрукты и овощи, особенно свежие, являются источниками аскорбиновой кислоты, флавоноидов, β-каротина, калия. Весьма существенным достоинством этой группы продуктов отмечается высокое содержание в них пищевых волокон (целлюлозы, гемицеллюлозы и пектиновых веществ), которые регулируют двигательную активность кишечника. Углеводы в овощах и фруктах представлены в основном простыми сахарами (глюкозой, фруктозой), а также крахмалом. Из овощей больше всего крахмала в картофеле, а из фруктов – в бананах.

В сухофруктах по сравнению со свежими плодами в несколько раз больше минеральных веществ (магния, железа и особенно калия), сахаров, клетчатки. Сухо-фрукты можно использовать для приготовления компотов, киселей, десертов, добавлять в каши. Цукаты, изготавливаемые из фруктов путем засахаривания и последующего высушивания, по сравнению со свежими плодами и сухофруктами, содержат больше

углеводов и имеют меньшую пищевую ценность, что приближает их к кондитерским изделиям.

Фрукты и овощи должны присутствовать в рационе ежедневно с частотой до 4 раз в день, т. е. их необходимо включать почти в каждый прием пищи. Это могут быть как самостоятельные блюда (салаты, фрукты, фруктовые пюре, овощные супы и др.), так и в виде гарнира к мясным и рыбным блюдам. В суточном рационе ребенка в возрасте 1-3 лет должно быть 200-250 грамм овощей и 150-200 грамм картофеля, 100-200 грамм фруктов и ягод. Ежедневно ребенок может получать овощные, фруктовые и ягодные соки не более 100-200 мл.

Продолжение статьи в следующей части

Литература:

1. Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2015. — 36 с.

2. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации МР 2.3.1.0253-21.

3. Бондаренко О.В. Правильное питание / О.В. Бондаренко // 1 сентября. Здоровье детей. – 2013. – №1. – С. 10-13.

4. Дончаренко В.И. Безопасность пищевых продуктов / В.И. Дончаренко. – М.: Пищепромиздат, 2013. – 25 с. Амурский научный вестник. 2017. № 4 61

5. Клещина Ю.В. Особенности формирования нарушений питания у детей / Ю.В. Клещина, Ю.Ю. Елисеев, Н.Н. Павлов // Здоровье населения и среда обитания. – 2012. – №8. – С. 20-22.

Информацию подготовила канд. мед. наук, врач-диетолог, заведующая отделом, врач-педиатр отдела рационального питания ОГБУЗ «ЦОЗиМП» Светлана Сергеевна Станкевич

Изображения созданы с помощью нейросети Freepik.com

Freepik.com