Планирование беременности – рождение здорового ребенка

Родить здорового ребенка – одно из главных желаний в жизни человека. Большой вклад в здоровье будущего ребенка вносят не только то, как будет протекать беременность и роды, но и образ жизни обоих родителей. Однако даже здоровые люди могут столкнуться с проблемами при зачатии и вынашивании ребенка. В настоящее время в среднем каждая седьмая супружеская пара в России сталкивается с проблемой бесплодия, а каждая вторая женщина – с осложнениями во время беременности или рождением ребенка с наследственными заболеваниями или врожденными пороками развития. Наш организм очень сложен и до конца не изучен. Миллиарды клеток, из которых состоит наше тело, хранят инструкции работы нашего организма. Каждый человек имеет тысячи генетических вариантов ДНК, в которых записана информация о строении и функционировании организма. Например, работа репродуктивной системы мужчин и у женщин контролируется примерно 2000 генами. Случайные нарушения в ДНК (генетические мутации) в любом из этих генов, а иногда и изменение строения целой хромосомы, могут приводит к нарушениям работы репродуктивных органов, что может стать причиной бесплодия, или привести к тому, что женщина при наступившем зачатии не может выносить и родить здорового ребенка. Для того чтобы установить причины бесплодия, выявить риски развития заболеваний во время беременности и снизить вероятность рождения больного ребенка, важно заранее, до наступления беременности обратить внимание на свое здоровье. Это планирование беременности или так называемая прегравидарная подготовка. Если обратиться к самому определению, то слово «прегравидарный» происходит от лат. Gravida – беременная и приставки «pre» – предшествующий, то есть это подготовка до наступления беременности.

Прегравидарная подготовка включает в себя комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на оценку состояния здоровья пары к зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка. Хотелось бы заострить внимание на том, что планирование беременности необходимо обоим будущим родителям, поскольку и мужчина, и женщина в равной мере обеспечивают эмбрион генетическим материалом и совместно несут ответственность за здоровье ребенка.

Согласно документам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предгравидарную подготовку необходимо проходить всем женщинам репродуктивного возраста на любом плановом и внеплановом визите к акушеру-гинекологу, а также всем парам, планирующим беременность, но особое значение подготовка приобретает при отягощенном репродуктивном анамнезе (бесплодие различного генеза, невынашивание беременности, рождение детей с пороками развития, гинекологическая и соматическая патология родителей). К репродуктивному возрасту относятся женщины в возрасте от 15 до 49 лет. Однако наиболее оптимальным возрастом для зачатия первого ребенка является диапазон от 20 до 30 лет, когда у пары минимальные факторы риска, влияющие на здоровье ребенка.

Длительность прегравидарной подготовки строго не регламентирована, но рекомендуют 1 этап начать минимум за 3 месяца до предполагаемого срока беременности.

В прегравидарной подготовке выделяют несколько этапов:

1-й этаппредполагает оценку здоровья будущих родителей, проводится консультирование и обследование пары, назначаются профилактические мероприятия. В случае, если были выявлены факторы риска, то проводится углублённое обследование и лечебно-профилактические мероприятия. Этап подготовки включает постепенный отказ от вредных привычек, нормализацию веса (если необходимо), регулярные дозированные физические нагрузки, прием витаминов и минералов для укрепления репродуктивной системы.

2-ой этап – непосредственный процесс подготовки к самому зачатию. Его цель – максимально повысить вероятность зачатия и подготовить женщину к изменениям, которые будут происходить в ее теле на протяжении всей беременности. Мужчине также надо позаботиться о своем здоровье.

3-й этап – ранняя диагностика беременности, которая позволит разработать тактику оптимального ведения ранних сроков, своевременно выявить факторы риска осложненного течения беременности и провести профилактику возможных осложнений.

Продолжительность каждого этапа индивидуальна (особенно первого) и зависит от многих факторов (желание пары изменить привычный образ жизни, отказаться от вредных привычек и зависимостей, увеличить двигательную активность). Очень важно, чтобы пара, которая планирует беременность, нормализовала свой вес, если имеет место недостаток массы тела или его избыток веса (особенно женщина). Для этого, чтобы понять какой у вас вес, можно использовать экспресс-методику – определение индекса массы тела – ИМТ (до беременности). Для определения ИМТ необходимо знать только две составляющих: массу тела (кг) и рост (м). Далее необходимо разделить показатель массы тела в кг на показатель роста, выраженный в метрах и возведенный в квадрат.

ИМТ = вес (кг)/рост (м)²

Например, масса тела – 65 кг, рост – 166 см. В первую очередь необходимо рост в см (166), перевести в метры (1,66) и возвести в квадрат (1,66х1,66), получилось 2,75. Далее вес (65 кг) разделить на полученное число (2,75). Получилось 23,6, это и есть ИМТ.

ИМТ менее 18,5 свидетельствует о дефиците массы, диапазон от 18,5 до 25 – нормальная масса тела, от 25 до 30 – избыточная масса тела, выше 30 – ожирение, выше 40 – тяжелое (морбидное) ожирение.

Определение ИМТ до беременности необходимо для того, чтобы, во-первых, успеть нормализовать свой вес до наступления беременности, во-вторых, за время беременности очень важен такой показатель, как нормальная прибавка в весе, которая будет зависеть от исходной массы тела. Согласно рекомендациям Российского общества акушеров-гинекологов (2020 г) для беременных женщин допустимая прибавка веса за беременность не должна превышать следующих значений.

Диапазон ИМТ	Рекомендуемая прибавка
до 18,5	12,5-18 кг
18,5-24,9	11,5-16 кг
25,0-29,9	7-11 кг
30,0 и более 5,9	30,0 и более 5,9

Получается, что, чем меньше вес женщины до беременности, тем заметнее прибавка во время вынашивания и, наоборот, при ожирении до беременности, рекомендуемый набор в весе за время вынашивания ребенка должен составлять не более 6 кг.

Для физиологического течения беременности характерно постепенное увеличение массы тела. Это связано с перестройкой гормонального фона и ростом плода. Все изменения заложены самой природой и направлены на защиту плода от неблагоприятных факторов окружающей среды. Основной вклад в прирост веса вносят вес плода, растущие матка и молочные железы, накопление вне- и внутриклеточной жидкости, а также жировые отложения. Создание жирового «запаса» – тоже один из механизмов сохранения и благополучия плода. Поэтому прибавка в весе в период беременности – это физиологичный процесс, но прибавка в весе не должна быть избыточной. Лишний вес – это повод для беспокойства и вовсе не свидетельствует о том, что малыш будет здоровым и крепким.

Чаще всего лишний вес при беременности – результат невоздержанности в еде, поэтому основными задачами организации питания беременных женщин являются удовлетворение как собственных физиологических потребностей для сохранения здоровья и работоспособности, обеспечения комфортного самочувствия, хорошего настроения и высокой активности в течение всего периода беременности, так и плода для его адекватного роста и развития. Учеными всего мира доказано, что питание женщины во время беременности, а затем питание ребенка в первые два года жизни программирует здоровье в будущем, так называемая теория программирования питания в первые 1000 дней жизни, в которые входят 270 дней беременности и два года жизни ребенка (730 дней).

Программирование – это процесс, при котором под влиянием факторов внешней среды и питания изменяется активность и функция отдельных генов, которая влечет за собой изменения в обмене веществ. В частности, характер питания женщины в период беременности (как избыточное, так и недостаточное) увеличивает риск развития ожирения у детей. Если будущая мама питается избыточно, то повышается уровень глюкозы и инсулина (гормон поджелудочной железы) в плаценте и в клетках жировой ткани, что приводит к еще большему потреблению пищи мамой и рождению ребенка с крупным весом (4 кг и более). Плод, получающий недостаточное питание, будет экономно расходовать энергию, что приводит к нарушению жирового обмена и увеличивает риск развития ожирения. Кроме того, дефицит пищевых веществ у плода (прежде всего белков), приводит к снижению количества и повреждению клеток поджелудочной железы, отвечающих за образование гормона инсулина. Именно этот гормон «отвечает» за рост и развитие плода. Таким образом, масса тела ребенка при рождении является показателем «качества» внутриутробного питания и развития.

После рождения ребенка питание кормящей женщины должно строиться на основе соблюдения общих (базовых) принципов:

• питание должно быть разнообразным и включать основные группы продуктов – мясо и мясные продукты; молоко и молочные продукты; хлеб, крупы, макаронные изделия; растительное масло; овощи, фрукты, соки; сахар и кондитерские изделия. Предпочтительнее использовать различные виды мяса (говядина, курица, индейка, кролик, нежирные сорта свинины, баранины,), но не колбасы, сосиски или сардельки; нежирные сорта рыбы (судак, треска, карп, хек и другие).
• очень важно, чтобы рацион кормящей женщины содержал достаточное количество растительных волокон, стимулирующих двигательную активность кишечника. Для этого в рационе должно быть значительное количество (не менее 500 г) свежих или подвергнутых тепловой обработке овощей (морковь, свекла, капуста, кабачки, тыква и др.), фруктов и ягод (400 г), соков (200 мл) лучше – «для детского питания». Растительными волокнами богаты также пшенная, гречневая и овсяная крупы, хлеб грубого помола, сухофрукты (чернослив, курага);
• сахар и кондитерские изделия лучше употреблять в ограниченном количестве (предпочтение лучше отдавать зефиру, пастиле, мармеладу, нежирным тортам и пирожным);

• рацион питания женщины в период кормления грудью должен включать дополнительное снабжение энергией и пищевыми веществами, необходимых для продукции достаточного количества грудного молока;

• образование грудного молока при лактации рассматривается как физиологическое состояние, повышающее потребность организма женщины в энергии и пищевых веществах. Дополнительное количество пищи, необходимой для поддержания лактации, пропорционально количеству секретируемого молока. Калорийность грудного молока составляет 70 ккал/100 мл. На образование 800-850 мл молока за сутки, которые необходимы ребенку в первое полугодие жизни, затрачивается примерно 500 ккал. Учитывая, что для образования молока в первую очередь расходуются жиры, накопленные во время беременности, то дополнительная потребность включает 15-20 г белка, 20-25 г жира, 50-60 г углеводов. Несмотря на дополнительное поступление энергии, женщина во время лактации может терять в весе до 0,5-1 кг в месяц, поэтому «возвращение в форму», которую женщина имела до беременности возможно только при правильном питании;
• для сохранения в продуктах питания витаминов и минеральных веществ лучше использовать щадящую кулинарную обработку (отваривание, тушение, приготовление на пару);
• принимать пищу следует 5-6 раз в день (3 основных приема, 2-3 перекуса). Перед каждым дневным кормлением рекомендуется за 15-20 минут выпить теплый напиток (чай или компот);
• для адекватной лактации кормящей женщине необходимо за сутки употреблять не менее 2-х литров жидкости, из которых 150 мл фруктового или овощного сока (яблочный, грушевый, сливовый, морковный), 250 мл цельного молока (не более 3,5 % жирности), 200 мл кефира или жидкого классического йогурта без наполнителей, 200 мл первое блюдо в виде супа (бульон), 600 мл чай (лучше зеленого или черного свежезаваренного без наполнителей) и 200 мл морса или компота и 400-600 мл воды;

• питание кормящей женщины должно быть безопасным как для матери, так и для ребенка;
• рацион питания кормящей женщины не должен включать продукты, которые могут нанести вред ее здоровью и негативным образом сказаться на составе грудного молока. Кормящей матери не рекомендуется употреблять продукты, содержащие красители, консерванты, генно-модифицированные компоненты, нитраты и т.д. Исключаются крепкие наваристые бульоны, маринованные, копченые продукты, острые приправы, майонез, кетчуп, алкоголь. Питьевая вода должна быть фильтрованной или бутилированной;
• рацион питания кормящей женщины должен учитывать особенности состояния здоровья ребенка;
• при условии, если состояние здоровья ребенка соответствует физиологической норме (физическое, нервно-психическое развитие), то питание кормящей женщины не должно меняться и соответствовать базовым принципам, изложенным выше. При возникновении у ребенка пищевой аллергии кормящей женщине назначается гипоаллергенная диета на весь период лактации, особенно если аллерген не выяснен.

Во время беременности женщине необходимо не только правильно питаться, но и задуматься о кормлении своего ребенка после рождения. Лучшим питанием для новорожденного ребенка является грудное молоко – это золотой стандарт в питании детей. Лучше если пара будет посещать лекции или школы по грудному вскармливанию, где в очень доступной форме рассказывается о пользе грудного молока как для мамы, так и для малыша, о различных состояниях молочной железы, которые могут возникнуть во время лактации, о питании женщины.

Статью подготовила: заведующий отделом – врач-педиатр отдела рационального питания ОГБУЗ «ЦОЗиМП» Светлана Сергеевна Станкевич