Лечебная физкультура при остеоартрозе

Значимость лечебной физкультуры

Лечебная физкультура является методом функциональной и патогенетической терапии больных с остеоартрозом крупных суставов, так как средства ее направлены на уменьшение гипоксии тканей за счёт активизации общего и местного кровообращения, на уменьшение венозного стаза и отёка путём улучшения микроциркуляции. При дозированной физической нагрузке нормализуется метаболизм, разгружается и стабилизируется сустав – преимущественно за счет укрепления мышечной системы.

С целью определения задач и выбора средств и форм лечебной физкультуры, необходимо учитывать не только стадию остеоартроза, но и период заболевания в соответствии с выраженностью болевого синдрома, причины его развития, клинику и общее состояние больного.

Чем раньше начаты лечебные мероприятия, тем эффективнее результаты лечения. Учитывая то, что первая стадия остеоартроза обычно не диагностируется и протекает без лечения, необходимо проводить профилактические мероприятия. Например, подростку, имеющему в анамнезе врожденный вывих бедра, нужно запретить занятия тяжелой атлетикой, лёгкой атлетикой и другими видами спорта, дающими большую нагрузку на суставы нижних конечностей. Нужно рекомендовать плавание и занятия лечебной гимнастикой.

При любой стадии остеоартроза лечебная физкультура должна быть направлена на стабилизацию и разгрузку сустава за счет укрепления и тренировки мышечных групп его окружающих.

Периоды ремиссии при остеоартрозе и лечебная физкультура

1. Период обострения

При резко выраженном болевом синдроме основной задачей является уменьшение боли. К ведущим методам лечения относятся медикаментозная терапия и ортопедические мероприятия. Необходимо создать для больного сустава условия покоя. При поражении суставов нижних конечностей рекомендуется постельный режим и ходьба без опоры на конечность (на костылях).

Противопоказания для назначения лечебной физкультуры

1. Выраженный воспалительный процесс в суставе с подъемом температуры тела.
2. Сопутствующие инфекционные и соматические заболевания в фазе обострения.
3. Лечебная гимнастика не проводится в день введения в сустав лекарственных препаратов.

1. Тонизирующее действие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
2. Улучшение кровообращения в пораженной конечности.
3. Расслабление мышечных групп, окружающих сустав.
4. Профилактика тугоподвижности в смежных суставах.

Лечебная гимнастика в период обострения проводится по 10-15 минут, 2-3 раза в день. Обязательное условие — разгрузка пораженного сустава, т.е. в положении лежа на спине. Исходное положение (далее и.п.) стоя и сидя используется при заболевании суставов верхней конечности. Выполняются свободные, динамические движения в дистально расположенных суставах больной конечности, упражнения на активное и пассивное расслабление мышечных групп, окружающих сустав. Упражнения выполняются плавно, в медленном темпе, не вызывая усиления болевого синдрома. Комплекс также включает общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей и различные дыхательные упражнения. Для поражённого сустава применяется лечение положением, т.е. суставу придаётся такое положение, при котором достигается максимальное расслабление мышечных групп, стабилизирующих сустав. Лечение положением уменьшает болевой синдром и предупреждает развитие тугоподвижности в суставе. В течение дня изменяют положения в суставе, например, из сгибательного положения на разгибательное.

2. Подострый период

По мере уменьшения болевых проявлений целями лечебной физкультуры являются:

• улучшение кровообращения в суставе;
• нормализация мышечного тонуса и восстановление возможной амплитуды движения в суставе при 1-2 стадиях остеоартроза.

Цели лечебной физкультуры

Больные ходят на костылях с частичной нагрузкой на конечность. Лечебная гимнастика проводится по 20 минут индивидуально или в малых группах. Упражнения выполняются только в положении разгрузки сустава (лёжа на спине, боку, животе, стоя на четвереньках, стоя без опоры на конечность). Это позволяет сохранить диастаз между суставными поверхностями. Выполняются облегчённые, маховые движения в поражённом суставе до боли. Проводится тренировка ослабленных мышечных групп сериями по 5-10 напряжений. Выполняются облегчённые динамические упражнения, маховые движения в поражённом суставе с амплитудой до боли. Особенно рекомендуются упражнения в воде: для верхних конечностей они выполняются в горизонтальной плоскости, например, с пенопластовыми гантелями, мячами и пр. Для нижней конечности — стоя у бортика, стоя здоровой ногой на ступеньке. После лечебной гимнастики и/или выполнения физических упражнений в воде, назначается лечение положением, то есть конечность фиксируется на 10-15 минут в положении максимально достигнутого объема движений. Для этого используются специальные шины или мешочки с песком.

Массаж. Курс 10-15 процедур классического и подводного массажа. Подводный массаж проводится при температуре воды 36 °С, с давлением 1-1,5 атмосфер. После массажа можно выполнить приёмы мануальной терапии, направленные на релаксацию.

3. Период ремиссии

Цели лечебной физкультуры

1. Укрепление мышечных групп конечности с целью разгрузки и стабилизации пораженного сустава.
2. Восстановление мышечной выносливости к длительным статическим и динамическим нагрузкам.
3. Профилактика или коррекция сопутствующих нарушений опорно-двигательного аппарата.
4. Выработка компенсаторных навыков.
5. Общие задачи: борьба с весом, тренировка сердечно-сосудистой системы.

Лечебная гимнастика проводится по 30-40 минут ежедневно, малогрупповым методом. При артрозах верхних конечностей используются исходные положения: лежа, сидя, стоя. Даются динамические упражнения с предметами и без них. Статические и динамические упражнения с нагрузкой выполняются лёжа или сидя с опорой руки на поверхность стола. Тренируются преимущественно мышцы, стабилизирующие сустав. При артрозах нижних конечностей используется в основном и.п. лежа на спине (на животе, боку, стоя на четвереньках). При заболевании голеностопного сустава и коленного применяется и.п. сидя на стуле, при поражении тазобедренного сустава — стоя здоровой ногой на возвышении 10-15 см.

Тренировка мышечных групп проводится избирательно. Поэтому в этот период кроме лечебной гимнастики можно использовать маятниковые и блочные механоаппараты, тренажеры, трудотерапию. Хорошо развитая мышечная система больной конечности помогает сохранить функцию сустава в начальных стадиях заболевания и создаёт компенсаторные механизмы при грубых изменениях в суставе. Период формирования компенсаторных механизмов длителен и достигается систематической тренировкой. Поэтому занятия лечебной гимнастикой после выписки из стационара должны быть продолжены в поликлинике, в санатории или дома. Рекомендуются занятия плаванием — стилем «брасс» или «кроль», плавание в ластах. При II-III стадиях заболевания остеоартроза нижних конечностей необходимо ходить с тростью или на костылях. Хорошо развитая мышечная система больной конечности помогает сохранить функцию сустава в начальных стадиях заболевания и создать компенсаторные механизмы при грубых изменениях в суставе. Период формирования и совершенствования компенсаторных механизмов требует больших усилий от самого больного. Необходимым условием является систематическая тренировка.

Глобальные цели лечебной физкультуры при отеоартрозе

1. Лечебная — заключается в улучшении крово- и лимфотока.
2. Профилактическая — профилактика гиподинамии (малоподвижного образа жизни), противодействие развитию дегенеративно-дистрофических изменений в суставах.
3. Адаптационная — подготовка к самообслуживанию, возвращение к труду.

Особенности методики лечебной гимнастики при остеоартрозе

1. Необходимо снизить интенсивность нагрузки на пораженные суставы. Ходьба строго дозирована.
2. Исключить не только динамические, на и статические нагрузки.
3. Исключить нагрузки на выносливость. Нагрузка в течение дня должна распределяться равномерно. Количество повторений упражнений среднее — 6-8 раз.

Схема комплексной реабилитации больного остеоартрозом в период обострения (В.И. Дубровский, 1998 г.)

1. Лечение положением.
2. Классический массаж, криомассаж.
3. Изометрические и расслабляющие упражнения.
4. Общеразвивающие и дыхательные упражнения.
5. Упражнения с резиновым амортизатором.
6. Трудотерапия.
7. Диетотерапия и витаминизация.
8. Медикаментозная терапия, фитотерапия (лечение травами).
9. Физиотерапия: электрофорез, фонофорез, УФО-облучение.

Схема комплексной реабилитации в подостром периоде остеоартроза

1. Лечение положением.
2. Изометрические и релаксирующие упражнения.
3. Дыхательные, общеразвивающие упражнения.
4. Физио- и гидротерапия (лечение водой).
5. Трудотерапия.
6. Классический и сегментарный массаж, крио- и вибромассаж.
7. Гидрокинезотерапия (бег, упражнения с манжетами).
8. Медикаментозная терапия. Фитотерапия (лечение травами).
9. Диетотерапия, витаминизация.

Схема комплексной реабилитации в период ремиссии остеоартроза

1. Лечение положением.
2. Дыхательные, общеразвивающие упражнения, упражнения с предметами лежа, сидя, на четвереньках.
3. Изометрические упражнения или электростимуляция.
4. Гидрокинезотерапия (бег, упражнения с манжетами).
5. Медикаментозная терапия.
6. Сегментарный, классический, вибрационный и вакуумный массаж.
7. Криомассаж суставов и плавание.
8. Оксигенотерапия (лечение кислородом).
9. Сауна и плавание.
10. Тренировки на тренажерах в щадящем режиме.
11. Диетотерапия, витаминизация.

Статью подготовила: доктор мед.наук, врач-диетолог  ОГБУЗ «ЦОЗиМП» Мария Владимировна Матвеева