Щитовидная железа – важный «дирижёр» беременности

Гармоничное течение беременности и правильная работа щитовидной железы тесно между собой связаны. Работа щитовидной железы критически важна для здоровья матери и развития плода, особенно его мозга и нервной системы.

Особенности взаимного влияния щитовидной железы и беременности заключаются в том, что:

• в первом триместре ребенок полностью зависит от гормонов щитовидной железы матери (Т4 и Т3), так как его собственная железа еще не функционирует;

• беременность увеличивает потребность в гормонах щитовидной железы на 20-50 %. Также повышается потребление йода, который является «строительным материалом» для этих гормонов;

• гормон беременности (ХГЧ) может стимулировать щитовидную железу, немного повышая уровень ее гормонов. Это нормально и может приводить к легкому снижению ТТГ в первом триместре.

Основные нарушения в работе щитовидной железы и риски для беременных

А. Гипотиреоз (сниженная функция).

Повышает риск выкидыша, преждевременных родов, отслойки плаценты, низкого веса плода и нарушения развития мозга ребенка (снижение IQ, проблемы с моторными навыками).

Симптомы (часто маскируются под обычные симптомы беременности): сильная усталость, увеличение веса, депрессия, зябкость, сухость кожи, запоры.

Важно: даже субклинический гипотиреоз (ТТГ повышен, а гормоны в норме) при беременности требует лечения при беременности.

Б. Гипертиреоз (повышенная функция).

Основная причина у беременных — Болезнь Грейвса.

Симптомы: сильная тахикардия (пульс >100), потеря веса или его недостаточный набор, нервозность, тремор, жар. 

Опасность: невынашивание, преэклампсия (опасное осложнение беременности (обычно после 20 недель), характеризующееся высоким артериальным давлением (≥140/90 мм рт. ст.) и наличием белка в моче), преждевременные роды, низкий вес плода, тиреотоксический криз у матери.

В. Послеродовый тиреоидит.

Аутоиммунное воспаление железы, возникающее в первый год после родов;

Часто протекает в две фазы: сначала временный гипертиреоз, затем гипотиреоз. У большинства функция восстанавливается, но у части женщин гипотиреоз остается постоянным. 

Диагностика и мониторинг

Многие эндокринологические общества рекомендуют всем беременным проводить скрининг на заболевания щитовидной железы на ранних сроках (анализ на ТТГ).

Обязательный скрининг показан женщинам в возрасте старше 30 лет, а также женщинам, имеющим:

• заболевания щитовидной железы в анамнезе;

• аутоиммунные заболевания (например, сахарный диабет 1 типа);

• невынашивание беременности или преждевременные роды в анамнезе;

• симптомы нарушения работы железы;

• отличающиеся от обычных, целевые уровни ТТГ при беременности.

Лечение и ведение беременности

Беременность при патологии щитовидной железы ведется совместно гинекологом и эндокринологом.

Гипотиреоз лечится препаратами левотироксина натрия (L-тироксин, Эутирокс). Дозу подбирает врач-эндокринолог, и она часто увеличивается во время беременности на 25-50 %. Контроль ТТГ проводят каждые 4-6 недель.

Гипертиреоз в основном лечится препаратами пропилтиоурацила (ПТУ) в первом триместре и тиамазолом (Мерказолил) во втором и третьем. Цель — поддерживать уровень гормонов на верхней границе нормы минимальными дозами. Хирургическое лечение возможно во втором триместре в сложных случаях.

Ключевые рекомендации для будущих мам

1. Планирование беременности: если у вас есть заболевание щитовидной железы, важно достичь компенсации (нормального уровня ТТГ) до зачатия.

2. При наступлении беременности: сообщите гинекологу о своих проблемах с щитовидной железой. Если вы принимаете левотироксин, свяжитесь с эндокринологом сразу, как только узнали о беременности, для коррекции дозы.

3. Прием йода: обсудите с врачом необходимость приема препаратов йода (обычно в составе витаминов для беременных).

4. Регулярный контроль: не пропускайте анализы на ТТГ, назначенные врачом.

Щитовидная железа — маленький, но очень важный «дирижер» беременности. Современная медицина позволяет безопасно выносить и родить здорового ребенка при любых ее нарушениях, главное — своевременная диагностика, лечение и постоянный контроль у специалистов.

Информацию подготовила доктор мед. наук, врач по медицинской профилактике ОГБУЗ «ЦОЗиМП» Юлия Геннадьевна Самойлова