Остеопороз

Остеопороз

Материал опубликован: 5 октября 2023

Что такое остеопороз?

Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением ее структуры и, как следствие, переломами при минимальной травме.

Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание без выявленной другой причины снижения прочности скелета, занимает 95% в структуре остеопороза у женщин в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз) и 80% в структуре остеопороза у мужчин старше 50 лет и ювенильный остеопороз, который диагностируется у детей (до 18 лет).

Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или состояний, а также приема лекарственных средств, то есть имеется конкретная причина, приводящая к остеопорозу. В структуре остеопороза вторичный остеопороз занимает 5% у женщин и 20% у мужчин. 

Причины развития остеопороза

Остеопороз является полиэтиологическим заболеванием, развитие которого зависит от генетической предрасположенности, образа жизни, физической активности, эндокринологического статуса, наличия сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов, старения человека и индивидуальной продолжительности жизни.

Наиболее серьезные факторы риска развития остеопороза:

  • нарушения питания:
    • низкое потребление кальция;
    • дефицит витамина D;
    • переизбыток соли в рационе;
    • употребление алкоголя и кофе;
    • избыток витамина А.
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся снижением всасываемости кальция;
  • аменорея;
  • ранняя или хирургическая (удаление яичников) менопауза;
  • длительные периоды иммобилизации (обездвиженности), например, после переломов;
  • наличие переломов шейки бедра и позвоноч­ника у близких родственников (наследствен­ность);
  • длительный прием некоторых препаратов (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, антиконвульсанты, метотрексат, антидепрессанты, ингибиторы протонной помпы);
  • некоторые заболевания щитовидной железы, надпочечников, почек, печени, а также гематологические, ревматологические и аутоиммунные заболевания;
  • дефицит массы тела.

Статистика остеопороза

В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34% женщин и 27% мужчин и увеличивается с возрастом.

Как проявляется остеопороз?

Остеопороз до развития патологического перелома не имеет клинических проявлений. В отличие от остеопороза, патологический перелом в остром периоде часто имеет яркую клиническую картину. Перелом сопряжен с болью, нарушением функции и диагностируется рентгенологически врачом-травматологом, который в зависимости от характера предшествующей травмы может заподозрить остеопороз.


    osteoporoz-1.jpg

    Рисунок 1. Клинические проявления множественных компрессионных деформаций тел позвонков

Факторы риска падений

У людей с уже развившемся заболеванием стоит исключить или минимизировать факторы риска падений.

Медицинские факторы 

Неврологические факторы

Факторы окружающей среды

Старческий возраст Стрессовое недержание мочи Отсутствие удобных поручней/держателей в ванных комнатах, туалетных комнатах
Плохое зрение Энцефалопатия Отсутствие помощи при ходьбе («ходунки», трости)
Саркопения Болезнь Паркинсона Скользкий пол
Тревога и возбуждение Кифоз
Ортостатическая гипотензия Нарушения баланса
Аритмии

Головокружение

Прием некоторых лекарственных препаратов (наркотические анальгетики, противоэпилептические средства, психотропные средства, антигипертензивные препараты) Снижение чувствительности ног
Депрессия Эпилепсия
Падения в анамнезе

Двигательные нарушения (перенесенный инсульт, мышечные заболевания и др.)

Плохое питание



Дефицит витамина D
Стрессовое недержание мочи

Профилактика остеопороза 

Рано начатые активная профилактика и лечение у значительной части людей могут существенно улучшить качество кости и тем самым снизить частоту переломов.

Первичная профилактика остеопороза направлена на создание и поддержание прочности скелета в разные периоды жизни человека, но особенно в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности, кормления грудью, в период пременопаузы и постменопаузы, в случае длительной иммобилизации. При вторичной профилактике проводят предупреждение переломов при уже развившейся потере костной ткани.

Физическая активность

  • физические упражнения с осевыми нагрузками (ходьба, бег, танцы, подвижные игры) рекомендованы для оптимального набора пика костной массы в юности и поддержания костной ткани у здоровых пожилых людей;

  • умеренные силовые тренировки (пилатес, тай-чи, плавание и т.д.) рекомендуются для укрепления мышечного корсета, улучшения координации у пожилых пациентов с переломом в анамнезе или с диагностированным остеопорозом.

Витамин Д

Лечение дефицита витамина D рекомендуется препаратом колекальциферола при установленном его дефиците и назначается курсом в лечебных дозах с последующим переводом на профилактическую терапию.

  • профилактические дозы 1000-2000 МЕ в сутки;

  • дозы для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл, у лиц с ранее диагностированными низкими уровнями витамина D, как правило, выше профилактических и составляют не менее 1500-2000 МЕ колекальциферола в сутки.

Кальций

  • пациентам рекомендуется достаточное потребление кальция с продуктами питания (табл. 10) или прием препаратов кальция при его недостаточном содержании в пищевом рационе.

Нормы потребления кальция для различных возрастных групп сведены в таблице 2. 

Таблица 2. Возрастные нормы потребления кальция

Возрастная группа

Норма потребления кальция (мг)

Дети до 3 лет

700

Дети от 4 до 10 лет

1000

Дети от 10 до 13 лет

1300

Подростки от 13 до 16 лет

1300

Лица старше 16 лет и до 50

1000

Женщины в постменопаузе или старше 50 лет

1000-1200

Беременные и кормящие грудью женщины

1000-1300

Достаточным суточным потреблением кальция с продуктами питание считается присутствие в рационе не менее трех порций молочных продуктов в день. К одной порции можно отнести 30г сыра, 100г творога, 150г йогурта, 200 мл молока. Использование пищевых добавок кальция рекомендуется в случаях, когда невозможно достичь необходимого потребления кальция с пищевыми продуктами.

Таблица 3. Продукты, содержащие кальций

Продукты

Ca мг/100г.

Зелень (базилик, петрушка, сельдерей, мята, шалфей)

1500-2240

Твердые сыры

1200

Халва

780

Семена чиа

630

Сардины

380

Бобовые

250-300

Молоко

120-200

Кефир, мороженное

130

Творог

110

Йогурт

100

Зависимости

Курение негативно влияет на кости. Курящие женщины имеют более низкий уровень эстрогенов, раньше вступают в климакс. Курение влечёт худшее усвоение кальция из продуктов питания. Люди, которые выкуривают пачку сигарет ежедневно обычно имеют на 5-10% меньше костной массы к 50 годам, по сравнению с некурящими. Употребление алкоголя приводит к снижению костной плотности даже у молодых мужчин и женщин. Алкоголизм увеличивает риск переломов из-за потери костной массы, недостатка питательных веществ и увеличению частоты падений.

Можно ли предупредить остеопороз? Заботиться о здоровье костей нужно с детского возраста. Особенно важно вести здоровый образ жизни в период набора пика костной массы (до 25-30 лет). Чем больше наш «пик костной массы», тем позже снижение костной массы достигнет того «порога», за которым стоит перелом.

Информацию подготовила: доктор мед. наук, врач по медицинской профилактике Мария Владимировна Матвеева