Доброкачественные и злокачественные невусы: тревожные признаки больших родинок

Невус – это скопление клеток – меланоцитов. Они отвечают за выработку меланина – вещества, отвечающего за цвет кожи и способность к загару. В обиходе невусы называют родинками. Они могут быть плоскими или выпуклыми. Их цвет зависит от содержания меланина – чем больше, тем темнее. Кто-то с ними родился, у кого-то они появились в течение жизни. Кто-то считает их косметическим дефектом, кто-то наоборот говорит, что они придают шарм человеку, но мало кто задумывается, что родинка может переродиться в меланому – самый злокачественный из раков кожи (реже встречается на слизистых, сетчатке глаза). Она очень быстро развивается, рано дает метастазы в лимфоузлы, кожу, мягкие ткани и многие органы, приводит к смерти. 

Из всех смертей по причине злокачественных новообразований кожи на нее приходится 80 %. Среднегодовой прирост частоты заболевания в России составляет 3,9%.  Но есть и положительные моменты:

1. Онкологи делят невусы на неопасные и меланомоопасные.

2. Признаки меланомоопасных родинок хорошо известны, а так как родинки располагаются на коже, их можно заметить своевременно. Причем это может сделать как врач на обычном профилактическом осмотре или диспансеризации, так и сам человек.

3. Выявление меланомы на ранней стадии позволяет достичь почти 100 % выживаемости в течение 5-10 лет.

Давайте разберемся, какие родинки опасны.

Наиболее опасными невусами онкологи считают средние по размеру и крупные. Но переродиться в злокачественные (малигнизироваться) могут и небольшие родинки – так называемые диспластические невусы, предшественники меланомы. Как правило, они имеют неровные контуры или неравномерную окраску. Онкологи рекомендуют наблюдаться людям, у которых все тело покрыто родинками. Это называется синдром диспластических невусов. Если говорить о месте расположения родинок, у женщин «нехорошие» родинки чаще всего локализуются на ногах. У мужчин – на спине. Потенциально опасными считаются также родинки, расположенные в местах, которые чаще всего соприкасаются с обувью и одеждой – на стопах ног, на шее, на животе.

Меланомоопасные родинки представлены на фото ниже.

Чтобы самостоятельно определить опасные родинки можно воспользоваться одним из трех вариантов «тестов», представленных ниже. Все они базируются на одних и тех же наиболее типичных признаках малигнизации родинки: асимметричность, неровный край, цвет, величина, изменчивость. Какой из них выбрать зависит от ваших предпочтений.

В широкой практике популярен англоязычный вариант – «правило ABCDE» (рис. 1 и 2):

Asymmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.

Border irregularity – край неровный, фестончатый.

Color – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.

Diameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.

Evolution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.

Рисунок 1. Отмечены родинки галочкой нормальные, крестиком опасные

Рисунок 2. Примеры нормальных и патологических родинок с использованием признаков ABCDE. 

Для удобства запоминания признаков малигнизации можно использовать русскоязычные варианты – «ФИГАРО» (рис. 3) или «АКОРД» (рис. 4):

Форма – вздутая над поверхностью.

Изменения – ускоренный рост.

Границы – ажурные, неправильные, изрезанные.

Асимметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования.

Размер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм.

Окраска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.

Рисунок 3. Признаки, по которым можно предположить малигнизацию родинки – вариант ФИГАРО

Рисунок 4. Признаки, по которым можно предположить малигнизацию родинки – вариант АКОРД (отмечены родинки галочкой нормальные, минусом опасные)

Существует два повода обращения к врачу по поводу родинок. Условно назовем их «срочный» и «для наблюдения».

Срочно необходимо обратиться к врачу, если:

• родинка поменяла цвет, начала расти, изменились ее края или очертания (правила ABCDE, ФИГАРО, АККОРД);

• в области родинки появился зуд, шелушение, трещины, кровоточивость;

• родинка случайно травмирована;

• появления нового пигментного образования на коже.

Для наблюдения обратиться к врачу, если у человека:

• меланомоопасные родинки;

• диспластические невусы (особенно, если в анамнезе генетических родственников были какие-либо злокачественные кожные заболевания);

• синдром множественных диспластических невусов;

• родинки расположены в местах, где часто подвергаются травматизации или в которых за их состоянием трудно наблюдать самостоятельно.

Очень коротко о профилактике малигнизации родинок. Ее единственную причину установить невозможно, но самым распространенным фактором риска является длительное воздействие ультрафиолетового излучения. Доказано, что 9 из 10 меланом – следствие злоупотребления солнечными лучами или солярием лицами со светлой кожей. Соответственная главная цель профилактики – минимизировать нахождение незащищенного участка кожи под длительным воздействием прямых солнечных лучей.

Заключение

1. Родинка может способствовать развитию меланомы – одной из форм рака кожи.

2. Для своевременного выявления риска развития меланомы необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и диспансеризацию, а так же самостоятельно осматривать родинки.

3. В случае выявления изменений состояния родинки срочно обращаться к онкологу.

Список использованной литературы:

1. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации / О.М. Драпкина, Л.Ю. Дроздова, А.М. Калинина, П.В. Ипатов, В.А. Егоров, Е.С. Иванова, М.Г. Гамбарян, РА. Еганян, Н.С. Карамнова, Б.Э. Горный, С.А. Бойцов, О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, Ю.В. Котовская, Р.Н. Шепель, Е.С. Булгакова. Издание 2-е. – М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2020. – 232 с.

2. Потекаев Н.Н., Титов К.С. и др. Эпидемиология меланомы кожи в Российской Федерации и в городе Москва за 10 лет (2008-2018 гг.). Клиническая дерматология и венерология. 2020; 19(6)6810-816.

3. Руководство по ранней диагностике рака [Guide to cancer early diagnosis]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

4. Национальная стратегия по борьбе с онкологическими заболеваниями на долгосрочный период до 2030 года (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации).

5. Опасные и неопасные родинки: фото 

6. Меланома кожи: симптомы, классификация, стадии, прогноз, диагностика и методы лечения меланомы кожи 

7. Меланома (рак кожи) – Мнение эксперта об онкологическом заболевании 

8. Меланома кожи – симптомы, фото, признаки, лечение, прогноз выживаемости 

Статью подготовила: врач-методист отдела организации медицинской профилактики ОГБУЗ «ЦОЗиМП» Елена Алексеевна Линок