Грипп и беременность

Беременность – это особое состояние женщины, требующее пристального внимания. Грипп у беременных представляет угрозу не только для женщины, но и для будущего малыша. 

Беременные женщины подвержены более высокому риску осложнений от гриппа, особенно при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, проблем с легкими, диабетом или другими эндокринными расстройствами, а также имеющие избыточный вес. Курение увеличивает вероятность тяжелых осложнений в 4,5 раза; инфекции, передающиеся половым путем и сопровождающиеся снижением иммунитета (вирус простого герпеса, сифилис, трихомониаз, цитомегаловирус), повышают вероятность тяжелого течения гриппа у беременных почти в 7 раз. Позднее начало лечения также может спровоцировать негативные последствия. 

Последствия заражения гриппом в прошлом веке для беременной женщины были куда печальнее. Согласно данным ВОЗ, в течение пандемии гриппа в 1957 году смертность среди инфицированных беременных женщин превысила 50%. Особенно высоким этот показатель был среди женщин, находящихся в тот период на поздних сроках. Последствия для плода в зависимости от сроков беременности состоят из пороков развития, тяжелых психических заболеваний и многих других видов неонатальной патологии. Повреждение плаценты вирусами может привести к развитию недостаточности ее кровообращения, что чревато различными осложнениями.

Наиболее серьезными последствиями гриппа для женщины являются дыхательная и полиорганная недостаточность, самопроизвольные выкидыши. Развитие гриппа у беременных увеличивает вероятность выкидыша, внутриутробной гибели плода, врожденных дефектов или низкой массы тела при рождении.

При заболевании беременной гриппом в первом триместре у ребенка могут возникнуть нарушения развития конечностей, деформации лицевого черепа, гидроцефалия, расщепление позвоночника и другие тяжелые пороки развития. гриппозная инфекция может стать причиной атрофии глазного яблока у ребенка. При заболевании во втором и третьем триместрах возрастает риск задержки роста плода, преэклампсии, преждевременных родов и анемии. Тяжелее всего заболевание протекает у беременных в третьем триместре и почти 10 % из них нуждаются в интенсивной терапии. Самая высокая летальность от гриппа именно в третьем триместре беременности. 

Преждевременные роды случаются в три раза чаще, а перинатальная смертность в пять раз выше, чем у женщин, не болевших гриппом или вовремя начавших лечение. У детей, рожденных от матерей, перенесших гриппозную инфекцию во время вынашивания ребенка, в первые месяцы жизни нередко обнаруживаются признаки иммунодефицита, они чаще болеют респираторно-вирусными инфекциями. 

Как проявляется грипп у беременных?

Грипп отличается от других респираторных заболеваний характерной картиной развития заболевания. Обычно его первым симптомом является высокая температура, как правило, выше 38 °C, сопровождающаяся резкой слабостью, покраснением глаз, головными болями, ознобом, слезотечением, мышечными и суставными болями. По мере развития заболевания появляется сухость слизистой носа, першение и боль в горле, сухой кашель, даже одышка. У некоторых беременных могут наблюдаться такие нетипичные для гриппа симптомы, как тошнота, вплоть до рвоты, и диарея.

С чего начать лечение?

Вопросы лечения гриппа при беременности следует обсуждать только со специалистом.

Главную проблему в лечении беременных представляет ограниченный выбор лекарственных средств. При легком течении простудных заболеваний объем терапии ограничивается  соблюдением режима, диеты и применением препаратов  для местной санации очагов инфекции. Увеличение объема жидкости способствует выведению токсинов, но на поздних сроках беременности обильное питье может спровоцировать появление отеков. 

При заболевании ОРВИ и гриппом питание должно быть калорийным и легкоусвояемым (предпочтение отдается углеводам). В рацион необходимо включать каши, картофельное и овощное пюре, диетические сорта мяса,  свежие фрукты и овощи. Исключаются острые, жареные, соленые продукты. Свежий лук и чеснок называют «природными антибиотиками». Их можно использовать при первых признаках болезни. Если по каким-то причинам нельзя употреблять эти овощи внутрь, достаточно разложить в помещении мелко нарезанные на кусочки эти ароматные продукты и вдыхать пары, в которых содержатся фитонциды, губительно действующие на вирусы и бактерии. Не приветствуется активное лечение медом и малиной, так как это может привести к повышению тонуса матки, спровоцировать развитие аллергии. При приеме любых средств необходимо учитывать наличие аллергических реакций на лекарственные травы, мед, лимон и др.

Обязательное регулярное проветривание помещений способствует снижению инфицированности воздуха.

Нужно ли использовать увлажнители воздуха?

Поддержание оптимальной влажности в помещении, особенно в зимний период, является обязательным условием профилактики ОРВИ. Сухость слизистых способствует проникновению вирусов и микробов внутрь, усиливает проявление аллергических реакций и может стать причиной носовых кровотечений. Чрезмерная влажность, в свою очередь, способствует размножению плесени и грибковых инфекций. Санитарно-эпидемиологические нормы в период oтoплeния ycтaнaвливaют допустимые значения температуры воздуха в квартирах в 20-22 ⁰ С, влажности вoздyxa – 30-45 %. Показатели варьируют в зависимости oт типа помещений: для детской – 45-60 %; спальня взрослых – 40-50 %; кухня и ванная – 40-60 %; гостиная или cтoлoвaя – 40-60 %; рабочий кабинет – 30-40 %. 

Как и чем правильно лечить насморк?

При заложенности носа может быть рекомендовано увлажнение помещения, промывание носовых ходов физиологическим раствором хлорида натрия. 

Туалет носа – гигиеническая процедура, которую необходимо проводить и больным и здоровым. Промывание носа физиологическим раствором соли является наиболее безопасным и эффективным способом. Готовые растворы продаются в аптеках в специальных ампулах (буфус), а также в более удобных формах для применения, таких как «Аквалор», «Салин», «АкваМарис», «Хьюмер», «Долфин» и др. Физиологический раствор можно приготовить самостоятельно в домашних условиях: в 1 литр теплой кипяченой воды растворить 9 грамм морской соли или купить физиологический раствор в аптеке. Если насморк достаточно сильный и носовые ходы отекли и заложены, количество соли увеличивают в два раза. Промывание носа при заболевании необходимо повторять 4-6 раз в сутки, без усилий и напряжения, позволяя солевому раствору просто выливаться из носового прохода. В некоторых случаях после промывания носовых ходов требуется орошение слизистой носа бактерицидными растворами.

Крайне не рекомендуются к использованию во время беременности сосудосуживающие препараты (адреномиметики) на основе нафазолина, ксилометазолина и оксиметазолина. Данная группа препаратов вызывает учащенное сердцебиение у ребенка, сужение сосудов плаценты, повышает артериальное давление и может привести к порокам развития сердечно-сосудистой системы. Кроме того, сосудосуживающие препараты сами не излечивают насморк, они временно снимают симптомы заложенности носа.

Как облегчить боль в горле?

Категорически запрещено использовать любые спиртосодержащие препараты — от настойки календулы до «Тантум Верде», «раствор Люголя», «Гексорал». При першении и боли в горле рекомендуется полоскание горла настоем травы (ромашка, эвкалипт, календула, кора дуба), раствором соли (на стакан теплой воды 1/4-1/2 чайной ложки соли). Возможно использовать «Хлоргексидин», «Фурацилин» и «Мирамистин». Полоскание горла необходимо проводить 3-6 раз в сутки до улучшения самочувствия. Для облегчения симптомов и снятия боли в горле используются также препараты с лизоцимом, безвредным для малыша. Например, «Лизобакт», относящийся к антисептикам в виде таблеток для рассасывания. При сильной боли в горле в качестве обезболивающего можно использовать «Парацетамол».

После любых процедур для горла следует на полчаса воздержаться от еды и питья.

Что делать при повышении температуры тела?

Из жаропонижающих самый безопасный препарат – «Парацетамол» и его аналоги. Для снижения температуры тела у беременных противопоказаны «Аспирин», «Ибупрофен», нестероидные противовоспалительные препараты и комплексные препараты («Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю» и др.). Если «Парацетамол» не помогает, то строго до 20 недели разово можно принять «Ибупрофен». После 20 недели прием «Ибупрофена» противопоказан в связи с риском развития маловодия и/или патологии почек у новорожденного. При температуре выше 39 °C следует срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

 Как облегчить кашель? 

Во время беременности запрещается отвлекающая терапия в виде прогревания: горячие ножные ванны, горчичники, посещение бани и сауны. При кашле у беременных противопоказано использование корня солодки, так как солодка (лакрица) вызывает отеки и подъем артериального давления. При кашле разрешается использовать «Мукалтин», со 2-го и 3-го триместров беременности допускается «Амброксол».

Показаны ли противовирусные препараты при гриппе у беременных?

Не все лекарственные средства с противовирусным действием могут быть назначены беременным, так как некоторые из них обладают токсическим действием на плод, а о безопасности применения других недостаточно информации. Начинать прием противовирусных препаратов необходимо при первых симптомах заболевания. Разрешены препараты группы интерферона и индукторы интерферонов, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим действием. Из этих препаратов допускаются к применению во время беременности следующие: со 2-го триместра беременности можно использовать свечи «Виферон», на протяжении беременности в виде назальных спреев или капель допускается прием «Гриппферона» и «Генферона».

При подозрении на грипп беременным следует назначать противовирусные препараты с первых часов заболевания. 

Можно ли пить антибиотики во время беременности?

Вопрос о назначении антибиотиков при гриппе решает врач. Во время беременности разрешены для приема антибактериальные средства пенициллинового и цефалоспоринового ряда, а также макролиды. При беременности противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, ко-тримоксазол и другие сульфаниламиды, аминогликозиды.

Как предупредить грипп у беременной?

Лучшая профилактика гриппа – это вакцинация. Прививка защищает от тяжелых форм гриппа, летальных исходов и развития осложнений. Редко, но возможно развитие заболевания после вакцинации, в этом случае грипп протекает легко. Применяющаяся в России вакцина доказала свою безопасность при использовании на разных сроках беременности. Прививку предпочтительно делать во втором или третьем триместре, однако если женщина входит в группу риска по развитию тяжелых осложнений гриппа, вакцинация рекомендована на любом сроке. Сделать это лучше в начале осени, перед началом сезона гриппа.

Советы беременным:

1. Сведите к минимумы любые контакты с потенциально инфицированными людьми.

2. Нельзя переносить грипп «на ногах», т.е. продолжать работать. При подозрении на грипп необходимо безотлагательно обратиться к врачу, который подберёт правильные лекарственные препараты с учетом срока беременности, особенностей ее течения, сопутствующих заболеваний.

3. Помните, не все травы безопасны: существуют травы абортивного действия и изменяющие гормональный фон женщины.

4. Постарайтесь воздержаться от любых лекарственных препаратов в 1 триместре.

5. Не принимайте настойки на спирту.

6. Ограничьте все виды прогревания: баня, горячая ванна, ножные ванны, горчичники.

7. Для снижения температуры или для купирования болевого синдрома не принимайте «Аспирин» и «Индометацин».

8. Не используйте иммуномодуляторы и препараты, повышающие пульс и давление, влияющие на свертываемость крови.

9. Антибиотики можно принимать строго по назначению врача.

Информацию подготовила к.м.н., врач по медицинской профилактике ОГБУЗ «ЦОЗиМП» Юлия Александровна Ермолаева