Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсинами дифтерийной палочки, которые поражают систему кровообращения, нервную ткань и надпочечники. Отличительной особенностью заболевания является формирование пленок в местах проникновения инфекции (слизистые глаз, ротоглотки, половых органов, кожи). 

Болеют ли дифтерией в наши дни?

Наиболее масштабные эпидемии дифтерии, встречающиеся в литературе, описаны  в 1597 г, 1599 г, в 1600 г, в 1613 г. В историю Испании 1613 г навсегда вошел как «год удавочки», где болезнь называли Garrotillos из-за смерти от удушья.  

Летальность от дифтерии составляет 5-10%, среди пациентов младше пяти лет, старше 40 лет – 20%. Несмотря на успехи современного здравоохранения, дифтерия остается непобежденной инфекцией. Ежегодно в мире дифтерией заболевают около 20 тысяч человек, смертность от дифтерии в малоразвитых странах остаётся в пределах 10%. Случаи заболевания регистрируются в Индонезии, Доминиканской Республике, Таиланде, Пакистане, Иране, Бразилии, Венесуэле, Колумбии, Лаосе, странах Африки среди лиц, не получивших прививок. 

Чаще болеют дети 3-7 лет, но нередки случаи и среди взрослого населения. Наиболее тяжело дифтерию переносят дети в возрасте до 4 лет, не имеющие профилактических прививок против дифтерии, и пожилые люди.

Высокий охват вакцинацией против дифтерии в РФ позволяет контролировать заболеваемость. В период 2022-2023 гг в России не было зарегистрировано ни одного случая дифтерии, в 2021 г – четыре случая, в 2020 году – один случай. Максимальное число заболевших за последние 10 лет было зарегистрировано в 2019 году – 5 человек, годом ранее в 2018 году – 4. Добиться столь низких показателей заболеваемости удалось благодаря вакцинации. 

Что известно о возбудителе? 

Возбудителем дифтерии является Corynebacterium diphtheriae, бацилла Лёффлера. Палочка дифтерии устойчива во внешней среде: в дифтерийной пленке сохраняется до 15 сут., на инфицированных предметах домашнего обихода они могут сохраняться в течение 2 нед., в воде и молоке – 6-20 дней. При кипячении погибают в течение 1 мин, при температуре 60° С погибает через 10 мин. Экзотоксин легко разрушается при нагревании и на свету. Коринобактерии дифтерии чувствительны к действию дезинфицирующих средств и многих антибиотиков. Однако, в носоглотке больных и носителей, несмотря на лечение антибиотиками, бактерии дифтерии могут сохраняться длительное время, что предрасполагает к дальнейшему распространению инфекции.

Как можно заразиться?

Источником инфекции служит больной человек или носитель коринобактерий. Реже опасность для человека представляют домашние животные (лошади, коровы, овцы), у которых возбудитель может находиться на слизистых оболочках с развитием язв или воспаления вымени. Вероятность заражения сохраняется не только в период выраженных проявлений болезни, но и после их стихания, в ряде случаев при длительном носительстве до 3-х месяцев.

Заболевание развивается при отсутствии или недостаточном антитоксическом иммунитете.

Заражение возможно:

• во время контакта с больным;

• при разговоре, кашле, чихании;

• при пользовании предметами обихода, которых касался больной человек;

• посуда, игрушки, белье;

• через руки при прикасании к слизистым и коже;

• несоблюдение личной гигиены – мытье рук;

• при употреблении молока и кондитерских кремов, содержащих возбудитель.

Как проявляется заболевание?

Первые симптомы после заражения появляются в сроки от 2 до 7 дней (как правило 2-5 дней), иногда может удлиняться до 10 дней.

Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, увеличением шейных лимфоузлов, ангиной, местными воспалительными процессами фибринозного характера в виде пленок.

Ведущие симптомы дифтерии: 

• интоксикация – головная боль, тошнота, рвота, подъем температуры тела до 38-40° С, повышение температуры тела соответствует тяжести (интоксикация соответствует выраженности местного процесса; 

• поражение ротоглотки – в ротоглотке увеличение, отечность миндалин и небных дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком, формирование фибринозного выпота в глубине крипт и на выпуклой поверхности миндалин, что коррелирует со степенью тяжести тонзиллита; 

• воспаление лимфоузлов шейной группы.

Чем опасно заболевание?

Дифтерия относится к числу наиболее опасных заболеваний, ассоциированных с высоким риском осложнений и смертельных исходов. Частота развития осложнений при локализованной форме дифтерии ротоглотки составляет 5%-20%, при более тяжелых формах возрастает до 50%, при токсической дифтерии – от 70% до 100%.

Среди осложнений наиболее частыми являются:

• инфекционно-токсический шок; 

• асфиксия (удушье), провоцирующая летальный исход;

• паралич мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей; 

• миокардит (воспаление сердечной мышцы);

• множественные поражения нервных стволов;

• дыхательная недостаточность;

• вторичная пневмония;

• воспаление и дистрофия почечных канальцев.

Как подтвердить диагноз?

Диагноз подтверждается лабораторно, с помощью посева материала из места поражения на специальную среду. Дополнительным методом диагностики служит определение уровня антител в двух пробах крови. 

Кто наиболее подвержен развитию дифтерии? 

• люди, отказавшиеся от вакцинации;

• жители стран с плохими санитарными условиями и высокой плотностью населения;

• путешественники, приехавшие из регионов, где распространена дифтерия, например из Африки. 

Можно ли заболеть повторно?

Иммунитет сохраняется до 10 лет, как после вакцинации, так и после болезни и защищает только от токсина бактерии. Повторные случаи заболевания возможны.

Как и где лечить дифтерию?

Из-за высокого риска развития осложнений лечение дифтерии проводится в стационарных условиях. При дифтерии назначают постельный режим, так как есть риск развития паралича сердца. 

С целью связывания токсина дифтерии показано введение антитоксической противодифтерийной сыворотки сразу после установления диагноза. 

Неотъемлемой частью лечения является проведение антибиотикотерапии, направленное на элиминацию возбудителя из организма. Патогенетическая терапия включает проведение дезинтоксикации, гормональную поддержку при необходимости. В качестве симптоматической терапии могут быть использованы жаропонижающие при температуре у взрослых свыше 39,5° С  , у детей свыше 38,5° С; противовоспалительные и противомикробные средства местного действия (таблетки, пастилки).

В редких случаях при развитии крупа (полном стенозе гортани) у маленьких детей может потребоваться хирургическая помощь.

Как защититься от дифтерии?

Самым эффективным способом предупреждения заболеваний тяжелыми формами дифтерийной инфекции во всем мире является проведение вакцинации. Защита от заражения и развития осложнений, которую дает прививка, составляет 95%.

Первую прививку сделал и применил на человеке Эмиль Беринг в 1891 г. Используемый для вакцинации анатоксин был открыт в 1923 г биологом и ветеринаром Гастоном Рамоном. Открытие этого лекарства стало прорывом в победе над инфекцией, уносящей миллионы детских жизней. С 1974 г вакцинация от дифтерии входит в Национальные календари прививок во всех странах мира.

Информацию подготовила канд. мед. наук, врач по медицинской профилактике Юлия Александровна Ермолаева

Изображение от brgfx, macrovector на Freepik/com

Freepik.com