Пневмококковая инфекция

Пневмококковая инфекция – инфекционное заболевание человека, вызываемое пневмококком или Streptococcus pneumoniae. Актуальность пневмококковой инфекции обусловлена тем, что ежегодно в нашей стране около 1 млн. человек становятся инвалидами в результате патологии органов дыхания. Инфекциями дыхательных путей и сложными формами легочных болезней заболевают каждые 90 тысяч из 100 тысяч детей. По данным ВОЗ, пневмококковая инфекция признана самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней. До внедрения обязательной вакцинации пневмококковая инфекция ежегодно приводила к смерти 1,6 млн. человек, из которых от 0,7 до 1 млн. – дети, что составляет 40% смертности детей первых 5 лет жизни.

Болезнь может протекать с развитием тяжелых и угрожающих жизни заболеваний: гнойного менингита, поражения сердца, суставов, пневмонии, сепсиса. Более легкие формы инфекции проявляются в виде ангин, пневмонии, отитов, синуситов. Пневмококковая инфекция имеет всеобщую распространенность, ей подвержены дети и взрослые. Самая высокая заболеваемость тяжелыми пневмококковыми инфекциями регистрируется у детей в возрасте до 5 лет и среди пожилых людей (старше 65 лет). Среди пожилых лиц наиболее уязвимы те, кто постоянно находятся в специальных учреждениях по уходу за престарелыми. По статистике до 70% всех пневмоний, около 25% средних отитов, 5-15% гнойных менингитов, около 3% эндокардитов вызываются пневмококком S. Pneumoniae. Нередко пневмококковая инфекция осложняет обычные ОРВИ.

Пневмококки малоустойчивы во внешней среде, погибают под действием обычных дезинфицирующих средств, но в высушенной мокроте сохраняют жизнеспособность в течение двух месяцев. Для врачей пневмококковая инфекция представляет дополнительные сложности в связи с высокой устойчивостью возбудителя к антибактериальным препаратам. 

Как передается инфекция?

Пневмококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путем при чихании, кашле, разговоре. Источником инфекции может быть, как больной, так и человек без клинических проявлений.

С момента контакта до первых клинических симптомов проходит от 1 до 3-х дней. Инфекция циркулирует круглогодично, повышение заболеваемости отмечается в осенне-зимний период. Наибольшую роль в распространении пневмококковой инфекции представляют дети. Дети первых лет жизни являются основными носителями пневмококков, заражая взрослых. При обычной у взрослых частоте носительства 5-7% среди взрослых, проживающих с детьми, она достигает 30%.

Наиболее подверженными заболеваемости пневмококковой инфекцией являются:

• дети и взрослые с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, болезнью Ходжкина;

• дети и взрослые с онкогематологическими заболеваниями;

• ВИЧ-инфицированные;

• дети и взрослые с подтеканием спинно-мозговой жидкости;

• дети и взрослые после кохлеарной имплантации;

• дети и взрослые с серповидно-клеточной анемией;

• с анатомической аспленией или планирующие или уже подвергшиеся удалению селезенки;

• так называемые «организованные» контингенты (дети, посещающие ДДУ, студенты, проживающие в общежитиях, военнослужащие, жители домов инвалидов, заключенные и другие взрослые и дети, пребывающие в условиях скученности).

Наличие зависимостей (алкоголь, курение) также относится к факторам риска. 

Как распознать пневмококковую инфекцию?

Симптомы пневмококковой инфекции зависят от его заболевания.

ОРЗ пневмококковой природы имеют схожие первые признаки с болезнями, вызванными другими возбудителями. При пневмонии отмечаются высокие подъемы температуры, кашель, мышечные боли, одышка и боль в груди. Пневмония, вызванная пневмококком S. pneumoniae, чаще других осложняется эмпиемой легких (скопление гноя в плевральной полости) и приводит к смертельному исходу (до 2/3 случаев для эмпиемы).

Заподозрить пневмококковый гнойный менингит можно при появлении: сильных головных болей, судорог, нарушения сознания. Исходом заболевания являются парезы, параличи, потеря зрения и слуха, умственная отсталость. Наиболее частые осложнения среди всех гнойных менингитов регистрируются при пневмококковой природе заболевания.

Начальные симптомы пневмококковой бактериемии (заражение крови, самая тяжелая форма с летальностью до 50%) могут быть сходны с некоторыми симптомами пневмонии и менингита, а также включать боли в суставах и озноб. Именно пневмококковый сепсис с развитием тяжелого шокового повреждения органов является самой тяжелой и жизнеугрожающей формой пневмококковой инфекции. Частота данной нозологической формы у детей до 5 лет в среднем составляет 9 000 случаев в год; уровень смертности достигает 20-50%.

Согласно мировой статистике, пневмококк как причина средних отитов регистрируется в 28-55% случаев. Пневмококковые острые средние отиты отличаются более тяжелым течением и высоким риском осложнений. Пневмококковый отит является самой частой причиной снижения слуха у детей. 

Риск развития пневмококковых инфекций

У здоровых людей риск составляет 8,8 на 100 000.

У пациентов с сахарным диабетом – 51,4.

У взрослых с хроническими заболеваниями легких – 62,9.

У пациентов с хроническими заболеваниями сердца – 93,7.

У страдающих раком – 300,4.

У ВИЧ-инфицированных – 422,9.

У пациентов с онкогематологическими заболеваниями – 503,1 на 100 000. 

Можно ли повторно заболеть пневмококковой инфекцией?

После перенесенной пневмококковой инфекции формируется кратковременный иммунитет только к тому серотипу, который явился причиной заболевания. Сформированный иммунитет не защищает от повторного заражения другими серотипами пневмококка. 

Как предупредить заболевание?

Профилактика пневмококковой инфекции предусматривает неспецифические и специфические методы.

Неспецифическая профилактика направлена на укрепление организма и предупреждение контакта с зараженным человеком. Меры неспецифической профилактики: изоляция больных, поддержание иммунитета, витаминопрофилактика, своевременное лечение ОРЗ, занятия спортом, закаливание. Эффективность этих мероприятий невысокая.

Специфическая профилактика имеет доказанную высокую эффективность предупреждения распространения инфекции и тяжелых исходов заболевания. К методам специфической профилактики относится вакцинация. На территории РФ зарегистрированы вакцины отечественного и зарубежного производства, отличающиеся количеством включенных в вакцинный препарат серотипов возбудителя. Согласно национальному календарю профилактических прививок прививки против данной инфекции вводят детям с 2-х месяцев жизни. Схемы введения зависят от возраста начала вакцинации и самого препарата. Подобрать оптимальный график введения вакцин, показания и противопоказания может участковый врач (педиатр или терапевт). Вакцинация против пневмококковой инфекции для населения проводится бесплатно в прививочных кабинетах по месту жительства. 

Можно ли заболеть после вакцинации?

Вакцины не содержат возбудителей, в их составе содержатся частицы клеток пневмококка, поэтому развитие болезни на прививку невозможно. Эффект от вакцинации заключается в санации дыхательных путей от пневмококка, снижения числа носителей пневмококка, предупреждения развития тяжелых форм заболевания и неблагоприятных исходов. 

Статью подготовила: канд. мед. наук, врач по медицинской профилактике Ермолаева Ю.А.