Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) – инфекционное заболевание, возникающее в результате реактивации латентного вируса VZV (варицелла зостер), характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, симптомами поражения кожных покровов, центральной и периферической нервной систем.

Возбудитель инфекции

Вирус вируса VZV (Varicella Zoster virus, варицелла зостер) относится к представителям герпесвирусов. Этот вирус вызывает два клинически обособленных заболевания: ветряную  оспу и опоясывающий лишай. Первичная инфекция всегда проявляется в форме ветряной оспы (ветрянки). После перенесенной ветряной оспы вирус пожизненно сохраняется в задних корешках спинного мозга. Реактивация «спящего» (латентного) вируса VZV обусловливает появление заболевания – опоясывающего герпеса. Опоясывающий лишай развивается только у лиц, которые уже переболели ветряной оспой. При воздействии провоцирующих факторов вирус VZV активизируется, по нервным волокнам достигает кожных покровов, где развивается непосредственное воспаление. По этой причине опоясывающий герпес имеет еще одно название – «эндогенная болезнь».

Кто болеет?

Заболевание встречается среди всех возрастных групп, однако чаще болеют взрослые и, преимущественно, лица пожилого возраста. Риск развития опоясывающего герпеса выше у людей со сниженным иммунитетом, к ним относятся ВИЧ-инфицированные, пациенты с новообразованиями, а также лица, получающие химио- или иммуносупрессивную терапию. Стойкий иммунитет к инфекции не формируется, поэтому на протяжении жизни возможны повторные случаи заболевания.

Как передается инфекция?

Передача возбудителя возможна воздушно-капельным путем либо при непосредственном контакте.

Источником инфекции может быть только человек, животные невосприимчивы к данной инфекции.

Симптомы заболевания

Главным признаком заболевания является сыпь, которая располагается по ходу нервов. Наиболее частыми высыпания являются пузырьки с прозрачным содержимым, но в некоторых случаях они заполняются кровью. Реже экзантема представлена пятнышками и узелками. В связи с тем, что излюбленным местом вируса являются тройничный нерв, задние корешки спинного мозга грудного и поясничного отделов, то чаще всего высыпания располагаются на лице, кончике носа, в ротовой полости, ушной раковине и слуховом проходе, на туловище по ходу межреберных нервов. Высыпания заканчиваются появлением, изъязвлений и корочек.

Высыпания сопровождаются повышением температуры, увеличением лимфатических узлов. Больные предъявляют жалобы на утомляемость, слабость, недомогание, нарушение чувствительности (потерей вкуса), появление неприятных ощущений при прикосновении.

Особенностью вируса опоясывающего герпеса является его способность размножаться в нервной ткани, что является причиной болевого синдрома. Боль в месте высыпаний является отличительным признаком опоясывающего герпеса от других герпетических инфекций. Болевой синдром может предшествовать появлению сыпи и сохраняться даже после исчезновения экзантемы. Выраженность болевого синдрома возрастает с возрастом пациента. Опоясывающий лишай и связанная с ним боль, часто описываемая как жжение, возникают на коже, иннервируемой одним или двумя соседними чувствительными нервами, почти всегда только на одной стороне тела. Наличие выраженного болевого синдрома имитирует клинику инфаркта миокарда, плеврита и других острых заболеваний, что вызывает трудности в диагностике.

Нередко инфекция распространяется и поражает оболочки мозга,  приводит к тяжелым заболеваниям центральной нервной системы, вплоть до летального исхода.

В некоторых случаях проявлениями опоясывающего герпеса может быть поражение глазного нерва.

Чем опасен опоясывающий герпес

Самым частым осложнением опоясывающего лишая является нагноение участков высыпаний, вплоть до развития гангрены при несвоевременном обращении за медицинской помощью.

К наиболее тяжелым осложнениям можно отнести постгерпетическую невралгию, менингит, энцефалит, миелит, параличи черепных и периферических нервов.

Постгерпетическая невралгия развивается в 10-15% случаев, характеризуется наличием болевого синдрома  более трех месяцев, является хроническим и часто инвалидизирующим состоянием.

При развитии герпетического отита высокий риск потери слуха. Глазная форма герпеса приводит к глаукоме, слепоте, опущению верхнего века.

Герпетический менингит, при вовлечении артерий головного мозга, становится причиной инсульта.

Опоясывающий герпес у больных с ВИЧ-инфекцией имеет рецидивирующее течение и распространенный характер.

У беременных заболевание может привести к прерыванию беременности. Заражение на начальных сроках беременности представляет опасность для плода. После первичного инфицирования нередко развивается синдром Рея, который зачастую имеет неблагоприятный летальный исход.

Как лечить опоясывающий герпес?

Лечение опоясывающего герпеса проводит врач-инфекционист.

В первую очередь показан прием препаратов прямого противогерпетического действия («Ацикловир», «Фамцикловир», «Валацикловир») в дозировках, превышающих обычные. Противовирусная терапия препаратом ацикловир часто используется в качестве препарата выбора при первичных инфекциях. Однако для достижения эффекта обычно требуется внутривенное введение, что возможно при стационарном лечении. Назначение противовирусных препаратов наиболее эффективно в первые 3 дня.

Использование местных средств против герпеса (мазей и кремов) на основе ацикловира неэффективно.

При выраженном болевом синдроме назначают анальгетические препараты.

Прием витаминов, адаптогенов в лечении заболевания клинической эффективности не имеет.

Профилактика

С целью предупреждения развития опоясывающего герпеса необходимо изолировать заболевших, избегать контактов с заболевшими людьми (касается тех, кто не болел ветрянкой), соблюдать правила гигиены, принимать меры для укрепления иммунитета.

Есть ли вакцина против опоясывающего герпеса?

С возрастом риск развития опоясывающего герпеса увеличивается, что обусловлено ослаблением клеточного иммунитета. С целью повышения иммунитета против VZV и предупреждения развития опоясывающего герпеса Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендует вакцинацию против ветряной оспы всех лиц старше 60 лет вне зависимости от того, перенесли они опоясывающий лишай (или ветряную оспу) или нет. В 2006 году FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств, США) одобрило «Зоставакс» для профилактики опоясывающего лишая. «Зоставакс» снижает заболеваемость опоясывающим лишаем почти на 50%, но на территории РФ данный иммунобиологический препарат не зарегистрирован.

Вакцина «Варилрикс» против VZV, разработанная и зарегистрированная в РФ как вакцина для профилактики ветряной оспы, эффективно предотвращает первичный инфекционный процесс, вызванный «диким» VZV, но недостаточна для эндогенной инфекции (опоясывающего герпеса). Вакцина «Варилрикс» показана для профилактики ветряной оспы и не эффективна для предупреждения опоясывающего герпеса.

Статью подготовила: канд. мед. наук, врач по медицинской профилактике Ермолаева Юлия Александровна