Сальмонеллез

Что такое сальмонеллез, статистика 

Бактерии рода сальмонелла являются одной из основных причин бактериальных кишечных инфекций во всем мире. В настоящее время в России отмечается рост заболеваемости сальмонеллезами, за 2023 г. показатель заболеваемости превышен в 3 раза. В Томской области  за 2023 году зарегистрировано около 700 случаев подтвержденного сальмонеллеза. Среди заболевших 64% составляет детское население, среди которого 40% приходится на детей от 3 до 6 лет, 28,9% – дети 1-2 года, школьники – 24,5%, 6,6% – дети до года.

Заболевание не имеет сезонности, случаи сальмонеллеза регистрируются круглогодично. 

Восприимчивость к сальмонеллезу всеобщая, заболевание встречается во всех возрастных группах, но в большей степени сальмонеллезу подвержены дети дошкольного и школьного возраста. 

Что известно про возбудителя сальмонеллеза?

Сальмонеллы хорошо сохраняются в окружающей среде при низкой температуре, погибают через 20-30 минут при 60°С, при 100°С – мгновенно. На белье бактерии могут сохраняться 14-80 дней, в испражнениях до 30 дней, в высушенных фекалиях – до 4-х лет. В проточной воде выживают до 10 дней, водопроводной – до 4-5 месяцев, в пыли – до 6 месяцев. В пищевых продуктах сальмонеллы не только хорошо сохраняются: в замороженном мясе – до 3-6 мес., в замороженных тушках птиц – до 1 года, в колбасах, сосисках – до 2-3 месяцев, в сливочном масле, сыре, яичном порошке – 9-12 месяцев, но и размножаются. Сальмонеллы устойчивы ко многим противомикробным и антибактериальным препаратам. 

Возможно ли заболеть повторно?

Иммунитет после перенесенной инфекции непродолжительный и сохраняется до полугода, поэтому риски повторных заболеваний очень велики.

Как можно заразиться сальмонеллезом?

Источником инфекции при сальмонеллезе являются человек и животные (больные и бактерионосители). Чаще заражение происходит от животных бактериовыделителей. Для заражения достаточно 105-108 бактерий. 

Основной путь распространения инфекции – пищевой, связный с употреблением зараженных мясных и молочных продуктов. Ведущим фактором передачи является инфицированные продукты птицеводства: мясо кур, индеек, водоплавающих птиц и яйца, реже свинина и говядина. 

Значительно реже инфекция попадает в организм человека при употреблении инфицированной воды и контактно-бытовым путем. Контактно-бытовой путь передачи осуществляется через загрязненные руки и предметы бытовой обстановки, в учреждениях круглосуточного пребывания пациента (стационар, детские дома, интернаты) через руки больных, персонала, инструменты, белье, игрушки, предметы ухода и так далее.

Как распознать сальмонеллез?

С момента заражения до появления первых симптомов заболевания проходит от 6 ч до 3 суток (чаще 12-24 ч).

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38,5-39,5 °С, головной боли, озноба, схваткообразной боли в животе, тошноты, рвоты, диареи. Особенностью стула при сальмонеллезе является его зеленоватый оттенок, который обычно описывают как «болотная тина», при поражении нижних отделов кишечника иногда появляется кровь в стуле. При тяжелом течении поражаются другие органы и системы, отмечается уменьшение выделения мочи с развитием почечной недостаточности, появляются судороги, бессонница, сыпь, гнойные очаги в легких, сердце, почках, печени и других органах. 

Чем опасен сальмонеллез?

Осложнения сальмонеллеза развиваются часто и носят угрожающий для жизни характер, встречаются у детей раннего возраста и у больных с хроническими заболеваниями. Среди них: токсико-инфекционный шок, обезвоживание, почечная недостаточность, нарушение кровообращения в сосудах (коронарный, мезентериальные, мозговые), гнойные очаги во внутренних органах, психоз, инфекционно-токсическая энцефалопатия, анемия, панкреатит, менингит, миокардит, пневмония, тромбофлебит, холецистит и другое. Кроме того, сальмонеллез имеет склонность к затяжному или хроническому течению.

Нужна ли госпитализация в стационар при подозрении на сальмонеллез?

Лечение на дому сальмонеллеза возможно у пациентов с легкой формой заболевания при отсутствии эпидемиологических, социальных показаний для госпитализации.

Госпитализации подлежат пациенты со средне-тяжелыми, тяжелыми и осложненными формами заболевания, по эпидемиологическим показаниям.

Как правильно лечить сальмонеллез?

Успех в лечении сальмонеллеза, как и любой другой кишечной инфекции, наполовину зависит от соблюдения диеты и употребления достаточно объема жидкости.

При заболевании больной теряет много жидкости с рвотой, диареей, потоотделением, поэтому объем потребляемой жидкости должен превышать обычную суточную потребность. 

Соблюдение диеты предусматривает уменьшение объема и увеличение кратности приема пищи. Больным с сальмонеллезом рекомендуются протертые вегетарианские или на нежирном мясном бульоне крупяные супы или первые блюда с мелконарезанными или протертыми овощами, различные мясные блюда из нежирных сортов мяса, приготовленные на пару, отварные блюда из нежирной рыбы, сыр твердых сортов, сухари из белого хлеба, сушки, несдобное печенье. Из фруктов разрешены печеные яблоки  в протертом виде и банан.

Большой ошибкой в лечении сальмонеллеза при наличии диареи является прием «Лоперамида». Данный препарат замедляет пассаж кишечного содержимого и способствует  задержанию возбудителя и его токсинов, утяжеляя инфекционный процесс. Для купирования диареи, снижения температуры, связывания и выведения из желудочно-кишечного тракта токсинов бактерий у пациентов с сальмонеллезом любой степени тяжести обоснован прием энтеросорбентов (смектит, кремния диоксид коллоидный, полиметилсилоксана полигидрат и др.). В домашних условиях лучшим средством для закрепления стула может быть рекомендован рисовый отвар.

Обезболивающие препараты противопоказаны к приему при абдоминальных болях, так могут скрыть первые признаки перитонита, кишечного кровотечения и кишечную непроходимость. При наличии болей в животе рекомендованы спазмолитики. 

Важная роль в лечении сальмонеллеза отводится пробиотикам, которые оказывают противодиарейный эффект, подавляют рост сальмонелл и другой условно-патогенной флоры, улучшают пищеварительную функцию кишечника.

Назначение противомикробных препаратов определяется чувствительностью возбудителя. Прием данной группы препаратов должен осуществляться строго под контролем врача. 

Как предупредить заболевание?

Специфическая профилактика против наиболее распространенных видов сальмонелл не разработана. Только соблюдение правил личной гигиены поможет предупредить заражение сальмонеллезом. К этим правилам относится:

• тщательное мытье рук с мылом перед едой и после пользования туалетом, посещения общественных мест;

• тщательно мытье свежих овощей и фруктов перед употреблением;

• употребление только бутилированной или кипяченой воды;

• термическая обработка мяса крупного рогатого скота, птицы, яиц  и морепродуктов;

• хранение приготовленной пищи при комнатной температуре более чем  2 часа;

• контроль за сроками хранения и реализации продуктов питания;

• использование отдельных кухонных приборов, разделочных досок для обработки сырых продуктов.

Учитывая то факт, именно яйца являются ведущим фактором передачи сальмонеллеза, особое внимание необходимо уделять их обработке:

• перед приготовлением яйца необходимо обработать моющими и дезинфицирующими средствами, а затем промывать холодной проточной водой;
• хранить яйца лучше острым концом вниз, чтобы желток оставался в центре и не касался воздушного слоя, заполняющего тупой конец. Храните их в открытой емкости в основной камере холодильника, а не в дверце;
• регулярно мойте ячейки для хранения яиц в холодильнике;
• контролируйте сроки хранения: срок хранения диетических яиц составляет до 7 суток, столовых яиц от 8 до 25 дней. Мытые яйца хранятся не более 12 дней;
• перед употреблением варите яйца не менее 5 минут после закипания. Не следует употреблять яйца в сыром виде, яйца всмятку или в виде глазуньи. Ни в коем случае не используйте сырые яйца для приготовления блюд, которые не подвергаются термической обработке.

При выявлении в семье больного с сальмонеллезом рекомендовано обязательное лабораторное обследование на сальмонеллезы лиц, общавшиеся с больными и проведение дезинфекции. 

Информацию подготовила: канд. мед. наук, врач по медицинской профилактике Ермолаева Юлия Александровна

Изображение от shutterstock.com, ru.freepik.com