Гепатит А

Материал опубликован: 7 августа 2023

Вирусный гепатит А (желтуха, болезнь Боткина, ГА) – острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся цикличным доброкачественным течением, проявляющееся в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и обычно сопровождающаяся повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови.

Возбудителем заболевания являются РНК-содержащий вирус гепатита A (ВГА). Он относится к числу наиболее устойчивых к факторам внешней среды вирусов человека, так как способен длительно сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на различных объектах внешней среды в течение нескольких месяцев в температурном диапазоне от +4 до +20 °С. Инактивация может осуществляться кипячением, автоклавированием (+121 °С, 20 минут), сухожаровой обработкой. Высокоустойчив к изменениям рH (стабилен при рH 3,0-9,0). Погибает при воздействии дезинфицирующих средств: растворами хлорной извести при концентрации остаточного хлора 2,0-2,5 мг/л в течение 15 минут, раствором формальдегида в течение 30 минут. Вирус высокочувствителен к УФО.

В 95% случаев ВГА внедряется в организм человека через рот и далее попадает в желудок. Будучи кислотоустойчивым, вирус легко преодолевает желудочный барьер, поступает в тонкую кишку, всасывается в кровь и по системе воротной вены достигает печени, в клетках которой осуществляется его размножение. На мембране гепатоцитов есть соответствующие вирусу рецепторы, к которым он прикрепляется и проникает внутрь печеночной клетки. В цитоплазме гепатоцита происходит декапсидация вируса, высвобождается вирусная РНК и начинается ее транскрипция. Вирусные белки синтезируются и собираются в новые капсиды, причем каждый из которых содержит дочерние молекулы РНК. Часть вновь образованных вирусных частиц поступает с желчью в фекалии и выделяется из организма, другая инфицирует соседние гепатоциты.

Единственным источником вируса гепатита А является человек. Вирус выделяется больными с различными формами заболевания. При манифестном варианте течения заболевания вирус выделяется с фекалиями наиболее интенсивно уже в конце инкубационного, в течение всего продромального (преджелтушного) и в первую неделю желтушного периодов. ВГА обладает высокой инфекционностью, для заражения гепатитом А достаточно всего нескольких вирусных частиц.

ГА – кишечная инфекции с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Пути передачи: водный, алиментарный и контактно-бытовой. Факторами передачи, как при всех кишечных инфекциях, являются различные пищевые продукты (в том числе морепродукты, замороженные овощи и фрукты), не подвергающиеся термической обработке, а также контаминированная вирусом вода и различные предметы, загрязненные фекалиями больного, в том числе и грязные руки. Крупные вспышки ГА связаны с загрязнением фекалиями водоемов, являющихся источником водоснабжения, или с попаданием сточных вод в водопроводную сеть. Употребление в пищу сырых овощей или моллюсков также может явиться фактором риска заражения в эндемичных районах. Длительная вирусемия (циркуляция вируса в крови) – в среднем до 5 недель, наблюдающаяся при ГА является причиной реализации неестественной парентеральной передачи вируса ГА, особенно в среде лиц, использующих внутривенное введение психотропных препаратов.

По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется 1,4 миллиона случаев заболевания. Причем при оценке широты распространения необходимо помнить, что на один случай заболевания, протекающего манифестно (типично), приходится, как минимум пять-десять случаев, протекающих без клинических проявлений, которые обычно не регистрируются.

Клиническая картина ГА

Заболевание начинается постепенно и протекает в несколько этапов.

Инкубационный период ГА длится 7-50 дней.

Синдромы вирусного гепатита А:

общей инфекционной интоксикации;
нарушения пигментного обмена (желтуха);
энтерита (воспаление слизистой тонкой кишки);
холестаза (уменьшение количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку);
гепатолиенальный (увеличение печени и селезенки);
отечный;
нарушения функции печени.

Типичное течение болезни – это желтушная форма болезни.

Начальный период болезни (преджелтушный) имеет продолжительность от 2 до 15 дней и может протекать по нескольким вариантам:

Гриппоподобный – быстрое повышение температуры тела до 38-39 °C, слабость, разбитость, озноб, головная боль диффузной (разлитой) локализации, миалгии и артралгии (боль в мышцах и суставах), насморк, сухой кашель.
Диспепсический – потеря аппетита, возникновение боли, тяжести и дискомфорта в правом подреберье, позывы к тошноте, рвота, неустойчивый стул.
Астеновегетативный – постепенно развивается слабость, раздражительность, сонливость, головные боли нечёткой локализации и головокружения, температурная реакция слабо выражена.
Смешанный вариант.

При осмотре обнаруживается увеличение печени и, реже, селезенки, чувствительность края печени, повышение ЧСС (пульса), носовые кровотечения. В конце периода моча темнее, а кал становится светлее.

Следующий период (желтушный) длительностью около 7-15 дней характеризуется снижением выраженности симптомов предшествующего периода (то есть с появлением желтухи самочувствие улучшается). Усиливается желтушное окрашивание склер, кожных покровов и слизистой оболочки ротоглотки. Моча приобретает цвет темного пива, кал белеет. Присутствует общая слабость, недомогание, плохой аппетит, чувство тяжести и переполненности в правом подреберье, больной расчесывает себя из-за зуда кожи, появляются петехии (мелкие кровоизлияния) на коже.

При врачебном исследовании выявляется увеличение печени и селезенки, явственно положителен симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге), гипотония (может быть и нормотония), токсическая брадикардия (снижение ЧСС), появляются периферические отеки, возможны боли в суставах (артралгии).

Далее при благоприятном течении заболевания (которое наблюдается в большинстве случаев) происходит регресс клинической симптоматики, осветление мочи и потемнение кала, более медленное спадение желтушности кожи, склер и слизистых оболочек.

При типичном циклическом течении – после периода желтухи (разгара заболевания) – наступает период реконвалесценции (выздоровления): общее состояние нормализуется.

Под нетипичным течением болезни подразумеваются легкие безжелтушные формы гепатита А (отсутствие симптомов или легкая слабость без желтухи, тяжесть в правом подреберье), фульминантные формы (злокачественные).

Иммунитет после перенесенного ГА прочный и длительный, практически пожизненный.

Специфическая профилактика проводится с помощью вакцин для профилактики вирусного гепатита А, которые представляют собой инактивированный вирус ГА. В большинстве стран вакцина рекомендована для иммунизации групп риска, перечень которых определяется органами здравоохранения. В нашей стране к лицам с повышенным риском инфицирования гепатитом А относятся:

дети, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости ГA;
медицинские работники;
воспитатели и персонал детских дошкольных организаций;
работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей;
выезжающие в эндемичные по ГA регионы и страны;
контактные в очагах по эпидемическим показаниям;
военнослужащие воинских частей, дислоцированных или ведущие боевые действия в районах с неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями или негарантированным водоснабжением;
лица с хроническими заболеваниями печени или повышенным риском заболеваний печени;
пациенты с заболеваниями крови и лицам, находящимся на гемодиализе;
лица с поведенческим риском заражения ГA (мужчины, имеющие половые связи с другими мужчинами; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь; лица, употребляющие инъекционные наркотики; пациенты наркологических диспансеров);
ВИЧ-инфицированны.

Почти у 100 % людей в течение одного месяца после введения одной дозы вакцины развиваются защитные уровни антител к вирусу. Даже в случае воздействия вируса одна доза вакцины способна защитить провакцинированного человека, если ее постановка проведена в течение двух недель после контакта с вирусом. Для формирования длительного и устойчивого иммунитета (20 и более лет) производители рекомендуют вводить две дозы вакцины с интервалом от 6 месяцев до 6 лет.

Неспецифическая профилактика – мероприятия, позволяющие снизить количество случаев инфицирования:

обеспечение условий и факторов потребления безопасной питьевой воды (водоснабжение);
обеспечение и контроль за соблюдением утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);
контроль за качеством обследования персонала, связанного с пищевой промышленностью;
контроль и соблюдение технологии хранения, приготовления и транспортировки пищевых продуктов и воды.

К личным профилактическим мерам относится тщательное мытье рук после посещения туалета, смены подгузников, а также перед приготовлением или приемом пищи.

Источники:

Информацию подготовила: врач-методист отдела организации медицинской профилактики ОГБУЗ «ЦОЗиМП» Елена Алексеевна Линок

К списку всех публикаций