Что нужно знать о гепатите C?

Что нужно знать о гепатите C?

Материал опубликован: 9 сентября 2024

Гепатит С — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С.

Вирусный гепатит С распространен повсеместно. По данным ВОЗ в мире примерно 58 миллионов человек болеют хроническим гепатитом С. Каждый год выявляется около 1,5 миллиона зараженных вирусом гепатита С. По неофициальным данным в РФ это число составляет от 3,5 до 5 млн. человек. За 2019 г. от гепатита С умерли приблизительно 290 000 человек. В РФ хронические вирусные гепатиты являются причиной летальных исходов не менее чем у 20 тыс. человек ежегодно. Основной причиной смерти являются цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома. Доля смертей от вирусных гепатитов в трудоспособном возрасте составляет почти 70%. По информации ВОЗ число смертей, ассоциированных с вирусными гепатитами, сопоставимо с уровнем смертей от ВИЧ-инфекции.

В структуре заболеваемости хроническими вирусными гепатитами наибольшую долю составляют пациенты с хроническим гепатитом С (ХГС) — 77,3%. Около половины людей, живущих с ВИЧ, дополнительно инфицированы ХГС.

В апреле 2016 г. на Ассамблее Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) было принято решение о глобальной ликвидации вирусных гепатитов как проблемы общественного здравоохранения к 2030 году. Российская Федерация (РФ) так же присоединилась к масштабному проекту Ассамблеи ВОЗ. В мае 2021 года было дано поручение по реализации Послания Президента России по обеспечению поэтапной реализации в 2021-2030 годах мероприятий, направленных на борьбу с гепатитом С.

Передача инфекции

Инкубационный период при гепатите С длится до 6 месяцев.

Заражение гепатитом С происходит при контакте с инфицированной кровью. Передача вируса при бытовом пути исключена. Риск заражения в семье от больных членов сводится к нулю при исключении контактов через кровь. Передачи вируса при поцелуях, кашле, через посуду, чихании не происходит, но возможность инфицирования через зубную щетку не исключается, так как данная процедура часто сопровождается травматизацией слизистых. Заражение чаще происходит при манипуляциях, связанных с повреждением кожных покровов (стрижка, косметические процедуры, маникюр, педикюр, татуаж), в медицинской практике (стоматология, оперативные вмешательства, переливание крови и её компонентов), употреблении инъекционных наркотиков, при половых контактах. Заражённые гепатитом С женщины могут передать вирус своему ребёнку во время родов.

Незащищенные половые контакты и передача от инфицированной матери ребёнку являются менее распространёнными путями заражения.

Грудное молоко инфицированной женщины безопасно для малыша при отсутствии кровоточащих трещин сосков, поэтому грудное вскармливание не противопоказано.

Чем проявляется гепатит С

Особенностью данного заболевания является длительное бессимптомное носительство, которое затрудняет своевременную диагностику.

Гепатит С может протекать в острой и хронической форме. В трети случаев острый гепатит С заканчивается выздоровлением, значительно чаще переходит в хроническую форму. При хронической инфекции ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

В подавляющем большинстве случаев первичная инфекция протекает бессимптомно. Реже при остром течении болезни могут появиться высокая температура, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в области брюшной полости, потемнение мочи, светлый кал, боли в суставах и желтуха (желтушное окрашивание кожных покровов и склер глаз).

Chto-nuzhno-znat-o-gepatite-C.jpg

Можно ли заболеть повторно?

Иммунитет после перенесённого гепатита С непродолжительный. Возможны повторные случаи заболевания.

Диагностика

Ввиду того, что ВГС чаще всего протекает бессимптомно, диагностируют его только при появлении вторичных симптомов, связанных с серьезным поражением печени. В связи с чем, большую роль в предупреждении тяжёлых последствий является регулярный скрининг на гепатит С. Ранняя диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений, связанных с инфекцией, и дальнейшую передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование лиц в группах повышенного риска инфицирования.

В РФ обследованию на гепатит С подлежат следующие категории лиц:

  • беременные;

  • роженицы и родильницы, не обследованные во время беременности;

  • реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей.

  • Персонал медицинских организаций:
    • организаций донорства крови и ее компонентов;

    • центров, отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологии;

    • клинико-диагностических лабораторий;

    • хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов (в том числе перевязочных, процедурных, прививочных);

    • диспансеров;

    • перинатальных центров;

    • станций и отделений скорой помощи;

    • центров медицины катастроф;

    • ФАПов, здравпунктов.

  • пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и лёгочной хирургии, гематологии;
  • пациенты перед поступлением на плановые хирургические вмешательства, перед проведением химиотерапии;

  • больные с хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени;

  • больные с подозрением или подтвержденным диагнозом острого гепатита B;

  • больные с подозрением или подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция, хронический гепатит B, а также лица, у которых обнаруживаются маркеры ранее перенесённого гепатита B;

  • опекаемые и персонал учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых (в том числе домов ребёнка, детских домов, специнтернатов, школ-интернатов);

  • пациенты противотуберкулезных, наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой;

  • контактные в очагах ХГС.

При выявлении вируса в организме необходимо в обязательном порядке определение степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это можно сделать с помощью фиброэластометрии или различных неинвазивных тестов. Степень поражения печени определяет схему лечения и ведения пациента.

Лечение

Острые формы ВГС не всегда требует лечения, поскольку у части пациентов иммунная система сама успешно справляется с вирусом. Однако лечение показано тем пациентам, у которых гепатит С переходит в хроническую форму. Целью терапии при гепатите С является полное излечение.

Разработанные противовирусные препараты позволяют полностью излечивать гепатит С более чем в 95% случаев, однако уровень доступа к диагностике и лечению остается низким. Стоимость лечения противовирусными препаратами остается высокой. Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. По данным реестра Роспотребнадзора, в РФ в 2016 году противовирусную терапию ХГС получили всего лишь 9,5 тыс. больных, т.е. около 1,4% от общего числа, находящихся под наблюдением.

В 2022 г. ВОЗ включила новые рекомендации по лечению подростков и детей с использованием тех же пангенотипных препаратов, которые используются для взрослых. В 2022 г. на территории РФ зарегистрирован препарат для лечения детей с гепатитом С с 3х летнего возраста.

Chto-nuzhno-znat-o-gepatite-C-2.jpg

Профилактика

Специфической профилактики гепатита С не существует. В настоящее время эффективной вакцины против гепатита С не разработано.

Профилактика гепатита С заключается в снижении риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска.

Меры первичной неспецифической профилактики:

  • безопасное и правильное выполнение инъекций при оказании медицинской помощи;

  • соблюдение техники безопасности при обращении с колюще-режущими инструментами и отходами и их утилизации;

  • оказание комплексных услуг по снижению вреда, связанного с употреблением инъекционных наркотиков;

  • тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);

  • обучение медицинского персонала;

  • профилактика контактов с кровью во время половых сношений.

Лица, относящиеся к группам риска по заражению гепатитом C:

  • потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;

  • лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры;

  • мужчины, практикующие секс с мужчинами;

  • лица с большим количеством случайных половых партнеров.

Информационные материалы:

Как получить противовирусную терапию хронического вирусного гепатита С в Томске и Томской области?

Противовирусная терапия хронического вирусного гепатита С назначается врачебной комиссией Гепатологического кабинета ОГАУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. Б.И. Альперовича».

Запись в данный Гепатологический кабинет осуществляется врачом медицинской организации любой специальности по месту прикрепления пациента.

Противовирусная терапия хронических вирусных гепатитов является плановым видом помощи, оказание данной помощи осуществляется согласно листу ожидания. Лист ожидания на получение противовирусной терапии ХВГС формируется врачебной комиссией Гепатологического кабинета по мере обращения граждан. В лист ожидания включаются пациенты, соответствующие критериям отбора, не имеющие противопоказаний к противовирусной терапии и предоставившие полный перечень клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования:

Исследования/консультации

При хроническом гепатите С

При хроническом гепатите В

Срок годности результатов

1

Направление 057/у

+

+

2 недели

2

ПЦР HCV РНК (качественная реакция)

+

-

3 месяца

3

ПЦР HCV РНК (количественная реакция) при 1 генотипе

+

-

3 месяца

4

Исследование HBsAg вируса гепатита В (при положительном результате полный маркерный спектр на гепатит В)

+

+

3 месяца

5

Исследование антител к HCV (antiHCVtotal)

+

+

3 месяца

6

Генотип вируса гепатита С

+

-

любой давности

7

ПЦР ДНК HBV (количественный)

-

+

3 месяца

8

ИФА anti D – суммарные (при положительном результате ПЦР ДНК HDV количественный метод)

-

+

3 месяца

9

Биохимический анализ крови: аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, глюкоза, белок общий, альбумин, амилаза, щелочная фосфатаза, ГГТ, креатинин, мочевина

+

+

1 месяц

10

Общий анализ крови (развернутый) с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами

+

+

1 месяц

11

Общий анализ мочи

+

+

1 месяц

12

Коагулограмма

+

+

1 месяц

13

Анализ крови на ВИЧ методом ИФА

+

+

3 месяца

14

УЗИ органов брюшной полости и почек (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки)

+

+

6 месяцев

15

ЭКГ с расшифровкой

+

+

3 месяца

16

Флюорография органов грудной клетки

+

+

12 месяцев

17

Эластометрия печени (фиброскан)*

+

+

12 месяцев

18

Заключение участкового терапевта с указанием: сопутствующих диагнозов, принимаемых лекарственных препаратов, номера телефона врача для обратной связи

+

+

1 месяц

19

Исследование уровня альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови пациентам с выраженным и тяжелым фиброзом печени (F3-F4 по METAVIR)

+

+

6 месяцев

20

ФГДС – по показаниям (при выявлении тяжелого фиброза печени – F IV по METAVIR)

+

+

6 месяцев

В соответствие с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года № 2497 лечение хронического гепатита С у пациентов с коинфекцией ВИЧ за счет средств Фонда ОМС не проводится.

Противовирусная терапия ХВГС в условиях дневного стационара согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 февраля 2023 года N 70н за счет средств обязательного медицинского страхования проводится при наличии следующих критериев:

  1. Исход в цирроз печени (включая декомпенсированный цирроз печени).

  2. Выраженный фиброз (с множественными септами без цирроза).

  3. Рецидив хронического вирусного гепатита C после трансплантации печени.

  4. Риск быстрого развития заболевания печени по причине сопутствующих заболеваний (хронический вирусный гепатит B, сахарный диабет и другие заболевания, после трансплантации других органов кроме печени).

Противовирусная ХВГС в амбулаторных условиях показана при:

  1. Наличии паспорта гражданина Российской Федерации и прикреплении по полису обязательного медицинского страхования к медицинской организации, находящейся на территории Томской области.

  2. Диспансерного учета по заболеванию ХВГС, постановке в листе ожидания Гепатологического кабинета ОГАУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. Б.И. Альперовича» на получение противовирусной терапии ХВГС.

  3. Отсутствии фиброза печени или начальные стадии фиброза печени (F 0-II по шкале METAVIR).

  4. Отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний.

  5. Отсутствии ВИЧ-инфекции.

  6. Отсутствии беременности на этапе проведения противовирусной терапии.

Статью подготовила: канд. мед. наук, врач по медицинской профилактике ОГБУЗ «ЦОЗиМП» Ермолаева Юлия Александровна

Изображение от brgfx на Freepik.com

Изображение от Freepik.com