Атопический дерматит

Термин «атопический» в современной медицине означает наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям (от греческого atopos – необычный). Дерматит – это общее название группы воспалительных заболеваний кожи, возникающих в ответ на воздействие внешних или внутренних факторов.

Атопический дерматит представляет собой наследственно обусловленное воспаление кожи, возникающее под влиянием совокупности различных факторов, которое проявляется зудом, склонностью к хроническому течению с повторяющимися обострениями, а также изменением внешнего вида и расположения высыпаний в зависимости от возраста пациента.

Причины развития атопического дерматита

Наиболее изученным генетическим фактором развития атопического дерматита является нарушение целостности эпидермального барьера, обусловленное мутацией гена филаггрина – ключевого белка эпидермиса, отвечающего за прочность защитного барьера кожи, ее увлажнение и поддержание оптимального уровня pH. Генетически детерминированное снижение синтеза филаггрина приводит к утрате его защитных свойств, что клинически выражается в повышенной сухости кожи и образовании микротрещин. Через эти дефекты барьера беспрепятственно проникают аллергены, которые вызывают избыточную реакцию иммунной системы.

Дефекты в механизмах иммунного ответа инициируют развитие воспаления, клинически проявляющегося покраснением, отеком и интенсивным зудом. Расчесывание кожных покровов, обусловленное зудом, приводит к дополнительному повреждению барьера, замыкая, таким образом, патологический круг «зуд – расчесывание – прогрессирование воспаления».

Согласно концепции «атопического марша», аллергические заболевания развиваются последовательно: процесс обычно начинается в младенчестве, и с возрастом одна форма патологии сменяет другую. Так, у пациентов с атопическим дерматитом и пищевой аллергией на протяжении жизни может происходить последовательное развитие других атопических заболеваний – аллергического ринита и бронхиальной астмы. При этом вероятность присоединения данных состояний напрямую зависит от степени тяжести атопического дерматита: симптомы бронхиальной астмы и аллергического ринита наблюдаются у 20% детей со среднетяжелым течением и у 60% детей с тяжелым течением.

Симптомы атопического дерматита: от младенчества до взрослого возраста

В большинстве случаев атопический дерматит начинается в раннем детском возрасте (до 2 лет).

Младенческий период атопического дерматита дебютирует, как правило, в возрасте 2-3 месяцев жизни ребенка. В этот период высыпания обычно представлены отечными, мокнущими эритематозными очагами и корочками, локализующимися на коже лица, волосистой части головы, а также на разгибательных поверхностях рук и ног. Зуд выражен интенсивно, вследствие чего ребенок страдает нарушениями сна. На данной стадии, как правило, прослеживается четкая связь обострений с пищевыми раздражителями. Завершается младенческий период к двухлетнему возрасту либо клиническим выздоровлением (у 60% пациентов), либо переходом заболевания в следующий (детский) период.

Детский период атопического дерматита характеризуется высыпаниями, которые меньше склонны к мокнутию и представлены мелкими и средними воспалительными узелками, пузырьками и шелушащимися пятнами. Любимые места сыпи – руки, ноги, область запястий, предплечий, локтевые и подколенные сгибы, а также зона голеностопов и стоп. Кожа в этих местах утолщается, грубеет, усиливается ее рисунок – это называется лихенификацией.

Подростковый и взрослый период атопического дерматита характеризуется высыпаниями преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, на задней поверхности шеи, в заушных областях. Высыпания на коже могут быть разнообразными (узелки, очаги покраснения, лихенификация, расчесы и трещины). Сохраняется выраженная сухость и зуд кожи. В местах высыпаний в очагах поражения остаются участки гипо- или гиперпигментации.

Вышеперечисленные симптомы относятся к периодам обострения атопического дерматита. Во время ремиссии болезнь может проявлять себя только повышенной сухостью кожи.

Что может вызвать обострение?

Для заболевания характерна сезонность обострений с ухудшением состояния в холодное время года и улучшением летом. Обострение процесса может развиться также под влиянием ряда провоцирующих факторов – триггеров:

• аллергены;

• раздражающие вещества;

• пищевые продукты;

• эмоциональный стресс.

При повышенном потоотделении может увеличиться интенсивность зуда.

Диагностика

Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации.

Лечение

Полностью вылечить атопический дерматит на данный момент нельзя, но можно добиться длительной и стойкой ремиссии.

Пациентам с атопическим дерматитом может проводиться наружная, системная терапия, а также лечение с помощью лучевого (ультрафиолетового) воздействия.

Используется ступенчатый подход: интенсивность терапии повышается или понижается в зависимости от состояния кожи.

Основа контроля над заболеванием – ежедневное и бережное увлажнение:

• эмоленты. Используйте специальные увлажняющие кремы ежедневно, особенно сразу после душа, на слегка влажную кожу минимум 2 раза в сутки;

• водные процедуры. Принимайте негорячий душ или ванну с использованием мягких очищающих средств (гелей без мыла и отдушек). Избегайте использования жестких мочалок;

• одежда. Выбирайте одежду из мягкого хлопка, стирайте ее гипоаллергенными средствами.

Берегите свое здоровье!

Источники:

1. Клинические рекомендации «Атопический дерматит» 2024 г.

Информацию подготовила врач по медицинской профилактике отдела организации медицинской профилактики ОГБУЗ «ЦОЗиМП» Елизавета Сергеевна Семенова