Негативное влияние сосок и пустышек на технику грудного вскармливания

Будущая мама вместе с «детским приданым» обычно получает в подарок соску-пустышку. Пустышка в народном сознании прочно ассоциируется с образом младенца; журналы для родителей переполнены рекламой сосок, где маме только предлагается выбирать между разными «ортодонтическими» формами и ярким исполнением. Один из принципов успешного грудного вскармливания согласно рекомендациям ВОЗ и ЮНИСЕФ* гласит о том, что необоснованное применение во время грудного вскармливания сосок и пустышек может нанести вред здоровью как ребенку, так и кормящей женщине.

*ВОЗ и ЮНИСЕФ – Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединённых Наций

 Какие риски возможны при использовании сосок и пустышек?

1. Пустышка сокращает продолжительность грудного вскармливания

Выработка молока зависит от того, как правильно и часто ребенок сосет материнскую грудь. Если ребенок сосет соску, то уменьшается стимуляции груди, а это в свою очередь влечет за собой снижение выработки молока. А затем соска и грудь могут начать плавно «меняться ролями». В научных исследованиях, проведённых по всему миру, приводятся данные о том, что кормление грудью заканчивается значительно раньше там, где присутствует соска. Например, австралийские ученые (Mauch CE еt al, 2012) провели очень интересное исследование, в котором они изучали, когда и почему кормящие мамы дают пустышки своим детям. Из 670 матерей, участвующих в исследовании – 79 % давали пустышку, причем каждая четвертая это сделала по настоянию бабушки ребенка, а каждая пятая – по рекомендации медсестры или акушерки. Большая часть женщин поверила доводам, что это поможет малышу лучше спать, сделает его более спокойным. Результатом стало то, что большинство женщин, начавших регулярно давать ребенку соску сразу после родов, закончили свое грудное вскармливание еще до исполнения ребенку месяца.

2. Пустышка нарушает технику прикладывания ребенка к груди и способствует травматизации сосков

Это как раз одна из основных причин, по которой матери заканчивают кормить своего ребенка гораздо раньше, чем предполагали. Все эти риски связаны с тем, что физиология сосания груди значительно отличается от физиологии сосания из бутылочки для кормления и соски. Только что родившийся ребенок наделен невероятными врожденными рефлексами. Он поворачивает голову в нужную сторону при прикосновении к щеке, прикосновение к губам вызывает сосательный рефлекс. Может показаться, что ребенок сознательно реагирует на раздражитель, если ощущает голод и хочет получить молоко, но на самом деле такое поведение является неосознанным. Из всех безусловных рефлексов, с которыми рождается ребенок, сосание – один из самых сложных и удивительных процессов.

На данный момент, несмотря на многочисленные исследования, до сих пор точно неизвестно, как же сосет мамину грудь ребенок. Например, специалисты Университета Западной Австралии (компания Medela) считают, что вакуум играет ключевую роль в извлечении молока, а язык не совершает значительных перистальтических движений. Исследования, проведенные в 2006-2007 годах под руководством профессора Арсениной О.И. (вице-президента Профессионального общества ортодонтов России) показали, что сам процесс сосания может быть разделен на три последовательные фазы, которые характеризуются гармоничным перемещением спинки языка, корня языка и мягкого нёба. Это позволяет молоку поступать в ротовую полость и в глотку. По данным японской компании Pigeon для эффективного сосания из груди необходима правильная последовательность трех действий, осуществляемых ротоглоткой новорожденного: захват, перистальтические движения и глотание.

Этапы механизма захвата соска включают следующие компоненты: ребенок выдвигает губы, чтобы захватить сосок, затем губы плотно прилегают к ареоле вокруг соска, чтобы молоко не вытекало наружу. Губы обеспечивают идеальное прилегание к поверхности вокруг соска (ареоле), создавая отрицательное давление. Ребенок почти не прикладывает физических усилий, чтобы получить из соска молоко.

Перистальтические движения – это уникальные волнообразные движения языка, с помощью которых младенец получает молоко из груди. За одно кормление язык совершает от 800 до 1000 движений. Ни один взрослый человек не может сделать 800 движений языком с такой скоростью.

Глотание происходит, когда задняя часть языка приподнимается к небу, чтобы молоко не попало в дыхательные пути, а прошло в пищевод. В ходе изучения механизмов сосания было выявлено существенное различие между процессом глотания у младенцев и взрослых. Взрослые глотают с закрытым ртом, задерживая дыхание. У младенцев же гортань расположена выше, и поэтому молоко поступает в пищевод, не нарушая дыхания. Таким образом, процесс глотания пищи у взрослого человека кардинально отличается от глотания у новорожденного.

Таким образом, часто уже по тому, как малыш готовится поесть, видно, кормится ли он грудью или через соску: грудничок широко открывает рот, чтобы в него удобно поместилась мамина грудь, а «искусственник» вытягивает губы трубочкой навстречу соске. Если соску получает ребенок, который ещё не научился взаимодействию с маминой грудью – он может пытаться сосать мамину грудь так же, как бутылочную соску или пустышку, это явление известно под названием «путаница сосков». В таком случае ребенок будет «висеть» на груди часами и получит очень мало грудного молока, но успокоится только после того, как получит бутылочку.

Еще один неприятный эффект использования соски – это травмирование сосков (ссадины, трещины). Пустышка – это неживой предмет, который не может реагировать на его «терзание». Ребенку, особенно в период прорезывания зубов, может нравиться кусать и жевать пустышку, поэтому то же самое он пытается проделывать с маминой грудью при кормлении, ведь для него и то, и другое объект сосания. И мамино недовольство будет для него совершенно непонятным, послужив лишним поводом выбрать более предсказуемый и «надежный» предмет.

3. Пустышка приводит к отказу от груди

Взаимодействие с маминой грудью сложнее, чем взаимодействие с соской. Не «труднее», а именно сложнее и разнообразнее. Из маминой груди молоко вытекает с разной скоростью – на приливе струи молока могут буквально брызгать в рот ребенку, а потом наступает период «затишья», когда молоко перестает выделяться и ребенку приходится поработать, добывая «заднее» молоко, которое богато жирами, более калорийное и медленнее покидает грудь. Ребенок, получающий только мамину грудь, через некоторое время привыкает к её особенностям и знает, что если потрудиться над вроде бы «пустой» грудью, то скоро будет прилив молока. А если ребенок привык к постоянному потоку смеси из бутылки, где нет деления на «переднее» и «заднее» молоко и необходимый объём молока можно получить гораздо быстрее, чем из маминой груди, то это заставляет его нервничать, беспокоиться около груди и он постепенно начинает отказываться от нее.

Другая сторона той же проблемы заключается в том, что мамина грудь выполняет в жизни ребенка две важные функции: насыщение и успокоение. Обе функции одинаково важны, ведь ребенок получает удовольствие не только от вкусного грудного молока, но и от самого процесса сосания. Очень часто малыш, имеющий опыт кормления грудью, сам активно отказывается от пустышки. Но если мама будет настаивать, то ребенку ничего не остается, как привыкнуть к пустышке, что в свою очередь приводит к неполному опорожнению молочной железы и недостатку грудного молока.

4. Пустышка портит прикус

Неправильное сосание, которое развивается у ребенка в результате использования пустышки, имеет очень долговременное влияние: глубоко вникшие в эту тему специалисты говорят о проблемах не только в период грудного вскармливания, но и всей дальнейшей жизни. Движения, отработанные в младенчестве, сохраняются навсегда, и привычка к сосанию пустышки дает о себе знать у взрослого человека. Происходит это из-за того, что принцип сосания груди и резиновой соски различается кардинальным образом. И это зависит не от внешнего вида соски, как стараются убедить нас производители «ортодонтических» пустышек и бутылок в форме груди, а прежде всего от качества того, что попадает в рот ребенку. Мамина грудь – очень мягкая и, попадая в рот ребенка, подстраивается под его форму. А искусственная соска, наоборот, относительно непластична, поэтому уже ротовой полости ребенка приходится приспосабливаться под введенный в неё посторонний объект.

В то время, когда ротовой аппарат активно растет и развивается вместе с ростом ребенка, любой предмет, помимо груди, негативно влияет на формирование челюсти, зубов, форму неба. Соска создает во рту непредусмотренное природой давление, которое приводит к подвижкам зубов. Доктор Джон Нил (Австралия), обнаружил, что язык детей, сосущих грудь или соску, работает по-разному. Груднички совершали перистальтические (волнообразные) движения язычком, которые помогали добываемому из груди молоку продвигаться к глотке. А дети, которым давали соску, делали выталкивающие движения языка (язык движется как поршень). Все это приводит к неправильному функционированию стоматогнатической системы (включающей в себя глотку, зубной ряд и ротовую полость). Недавнее исследование бразильских ученых Silveira LM et al (2013), после изучения оральных навыков 125 малышей в возрасте 9 месяцев, показало, что грудное вскармливание влияет на работу стоматогнатической системы позитивно, а вот сосание пустышки, напротив, угнетает сосательные и жевательные навыки и ассоциируется с плохим развитием соответствующих мышц.

Некоторые литературные данные о влиянии пустышки на прикус приведены в табл. 1.

Таблица 1

Литературные данные о влиянии пустышки на прикус

5. Пустышка увеличивает риск инфекций

Помимо неправильного формирования челюстно-лицевого аппарата из-за непредусмотренного природой давления на небо, на сосках очень хорошо размножаются различные болезнетворные организмы. Так, исследование Manning DJ et al (1985) показало, что 44 % лабораторно изученных детских пустышек оказались заражены грибком кандиды, которая является причиной молочницы.

В мире сотни тысяч матерей, которые никогда не давали своим детям пустышку, и это не мешает им развиваться, справляться с трудностями, гулять на улице. Пустышка просто не является необходимым предметом ни на улице, ни в детском приданом вообще – если только мама не планирует длительных отлучек, таких как выход на работу или учебу, когда никак нельзя избежать длительных периодов нахождения малыша без мамы.

Статью подготовила: канд. мед. наук, заведующий отделом — врач-педиатр отдела рационального питания ОГБУЗ «ЦОЗиМП» Светлана Сергеевна Станкевич