Гипогалактия: причины, профилактика, лечение. Часть первая

Опыт Центра поддержки грудного и рационального вскармливания г. Томска

Преимущества грудного вскармливания как для ребенка, так и для матери в настоящее время не вызывают сомнений. По своей питательной ценности, сбалансированности химического состава и степени усвояемости пищевых веществ, грудное молоко не может сравниться ни с одной самой совершенной молочной смесью, предназначенной для искусственного вскармливания младенцев. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев и далее его поддержку как минимум до двух лет. 

Несмотря на всю очевидность пользы грудного молока, значительный процент женщин не вскармливает своих детей грудью по различным причинам. Согласно данным официальной статистики, на территории РФ в 2014 году грудное молоко получали 42,0% детей в возрасте от 3 до 6 месяцев и 41,1% детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. Проблема недостаточной распространенности ГВ сегодня актуальна практически для всех регионов мира. В России сложившуюся ситуацию можно объяснить тем фактом, что за время существования Советского Союза традиции грудного вскармливания были утрачены. Большую роль в этом сыграла Великая Отечественная война, когда экономическая ситуация в стране диктовала необходимость скорейшего возвращения матери на работу. В результате стала невозможной передача успешного опыта от матери к дочери. Это не могло не отразиться и на школе акушерства и педиатрии того времени: до сих пор представление многих отечественных практикующих специалистов о физиологии лактации искажено не подтвердившимися впоследствии сведениями, полученными в вузе. Ситуацию усугубляет и агрессивная маркетинговая политика компаний, производящих заменители грудного молока (смеси) и аксессуары для их использования. 

По данным литературы, а также по данным Центра поддержки грудного и рационального вскармливания г. Томска (далее Центр) среди причин преждевременного прекращения грудного вскармливания наиболее часто (65,0–70,0%) женщины отмечают недостаток грудного молока (гипогалактия). Гипогалактия — это уменьшение секреторной деятельности молочных желез, при этом суточное количество выделяемого молока не удовлетворяет потребности ребенка. Гипогалактия делится на раннюю, которая развивается в первые 10 дней после родов и позднюю — с 11 дня после родов. Также выделяют первичную (истинная) и вторичную гипогалактию. Первичная гипогалактия наблюдается очень редко (по данным литературы в 2,5-8%) и выражается в нехватке молока у матери с первых дней после родов. Часто она развивается на фоне гормональных нарушений у женщины, нарушений роста и развития молочных желез. В данном случае не осуществляется адекватная нейрогуморальная стимуляция лактации, и молочные железы не вырабатывают достаточное количество молока. Весьма высока частота истинной гипогалактии у женщин после преждевременных родов (особенно женщины, которые родили на сроке 22-25 недель беременности). В данном случае в возникновении недостаточности лактации имеют сопутствующие осложнения беременности и родов, частая для незрелого ребенка слабость сосательного рефлекса и позднее прикладывание к груди. Помимо перечисленных факторов, влияющих на лактацию, следует отметить и генетическую причину, так называемая «семейная» особенность лактации, передающаяся по наследству от матери к дочери. Ультразвуковые обследования молочных желез у данных женщин часто показывают недостаточность развития железистой ткани молочной железы, которая является самой важной в продукции грудного молока. Лечить и корректировать истинную гипогалактию очень сложно, но даже при недостаточном количестве грудного молока очень важно сохранить и поддержать лактацию. 

В подавляющем большинстве случаев гипогалактия бывает вторичной, при которой у матери вначале (на старте лактации) бывает достаточное количество молока, но в дальнейшем лактация начинает снижаться или остается на таком уровне, который не удовлетворяет потребности растущего ребенка. Вторичная гипогалактия развивается из-за отрицательного воздействия на организм матери комплекса различных факторов:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца и др.);
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз и др.);
• заболевания женской половой сферы (воспалительные процессы; опухолевые и предопухолевые состояния матки и яичников);
• отягощенный акушерский анамнез (прерывания беременности; неблагополучное течение беременности, бесплодие);
• осложненное течение родового периода (патологическая кровопотеря в родах (более 500 мл); патологические роды;
• применении матерью лекарственных веществ, тормозящих секрецию молока (гормональные, мочегонные препараты);
• осложнения в послеродовом периоде (заболевания матери и ребенка, приведшие к позднему прикладыванию ребенка к груди; некоторые врожденные пороки развития челюстно-лицевого аппарата ребенка);
• социальные факторы (вредные привычки до и во время беременности; неполноценное питание кормящей женщины; не соблюдение женщиной режима отдыха; учеба и работа матери; отсутствие психологической поддержки в семье).

По данным нашего Центра, а также по данным литературного обзора, ведущими причинами развития вторичной гипогалактии являются нарушения в организации процесса грудного вскармливания:

• нерегулярное прикладывание ребенка к груди;
• длительные перерывы между кормлениями;
• отсутствие ночных кормлений;
• использование пустышек и сосок;
• необоснованное введение докорма и др.

Все вышеперечисленные нарушения создают условия неправильной функции молокообразования, снижают сосательную активность ребенка, что в свою очередь приводит угнетению лактации. В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляясь в виде так называемых лактационных кризов, под которыми понимают временное уменьшение количества молока, возникающее без видимой причины. Отсутствие информации о них и незнание методов коррекции — наиболее частые факторы прекращения грудного вскармливания. До сих пор в литературе нет точных данных о причинах развития кризов, большая часть авторов считает, что в основе лактационных кризов лежат особенности гормональной регуляции лактации. Далее следуют причины, которые, по нашему мнению, не играют существенную роль в развитии дефицита грудного молока, но для кормящих женщин они являются приоритетными: необходимость выхода на работу или учебу; заболевание матери или ребенка, боязнь потерять форму груди. Что касается заболеваний матери и ребенка — на сегодняшний день перечень категорических (абсолютных) противопоказаний к грудному вскармливанию ограничен всего несколькими заболеваниями: ВИЧ у матери и некоторые наследственные нарушения обмена веществ у ребенка. Вторичная гипогалактия в большинстве случаев хорошо поддается коррекции и, если правильно определена и устранена вызвавшая ее причина, то лактация нормализуется. В зависимости от выраженности дефицита молока различают 4 степени гипогалактии:

• 1 степень — дефицит молока по отношению к потребности ребенка не превышает 25%;
• 2 степень — дефицит молока составляет 50%;
• 3 степень — дефицит молока составляет 75%;
• 4 степень — дефицит молока превышает 75%.

Основные жалобы, которая предъявляет кормящая женщина, считающая, что у неё недостаток грудного молока:

• ребенок беспокоен между кормлениями и часто требует грудь;
• малыш подолгу сосет грудь и после кормления плачет;
• ребенок отказывается сосать грудь;
• женщина не чувствует приливов молока и грудь ее всегда мягкая;
• женщина не может сцедить молоко из груди после кормления и др.

Согласно результатам опроса кормящих женщин, зачастую утверждение о недостаточном количестве или плохом качестве молока, основывается исключительно на субъективном мнении матерей. Очень важно понять, что все эти жалобы не являются специфичными для гипогалактии и могут быть связаны и с другими факторами.

 Продолжение следует... 

Источники:

1. Гмошинская, М.В. Грудное вскармливание: трудности в организации и пути преодоления / М.В. Гмошинская // Педиатрическая фармакология. – 2012. – Т. 9. – № 4. – С. 70.
2. Гмошинская, М.В. Факторы, влияющие на лактацию / М.В. Гмошинская // Вопросы современной педиатрии. – 2013. – № 2. – С. 139-140.
3. Грудное вскармливание: мнение матерей и врачей по результатам анкетирования / А.В. Шульга, Н.В. Костычева, О.И. Фомина, Т.А. Кузнецова // Ученые записки орловского государственного университета. Серия: естественные, технические и медицинские науки. – 2013. – № 3. – С. 345-347. 128
4. Гурьева, В.А. Риск гипогалактии и мероприятия оптимизации грудного вскармливания / В.А. Гурьева, А.Б. Нелюбова // Международный научно-исследовательский журнал. – 2015. – № 11-5 (42). – С. 21-26.
5. Абольян Л. В., Новикова С. В. Современный взгляд на проблему охраны и поддержки грудного вскармливания / Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Физиологические основы грудного вскармливания» 16 ноября 2010 г. – Москва. – С. 3-6.
6. Ramsay D. T., Kent J. C., Hartmann R. A. and Hartmann P. E. Anatomy of the lactating human breast redefined with ultrasound imaging. Journal of Anatomy. – 2005 – С. 525-534.
7. Консультирование по грудному вскармливанию: руководство для преподавателя. [Электронный ресурс]: Всемирная Организация Здравоохранения. – 1998. – 430 с.

Статью подготовила: канд. мед. наук, заведующий отделом – врач-педиатр отдела рационального питания  Станкевич Светлана Сергеевна