• Грудное вскармливание в Томске
• Консультативная помощь в Центре
• Основные вопросы, с которыми родители обращаются в Центр

Всемирная неделя грудного вскармливания (WBW) проводится ежегодно с 1 по 7 августа более чем в 170 странах мира, начиная с 1990 года. Дата проведения Недели выбрана неслучайно, в этот день в 1990 году была принята Декларация о защите, поощрении и поддержке грудного вскармливания. Неделя продвигает программу ЮНИСЕФ «Глобальная стратегия по кормлению детей грудного возраста». Она направлена на уменьшение смертности грудничков в развивающихся странах и основана на научных исследованиях, которые показывают прямую связь между здоровьем малышей и грудным вскармливанием.

Всемирная акция «Неделя поддержки грудного вскармливания» была задумана как один из методов популяризации и поддержки естественного вскармливания детей: проводятся разъяснительные лекции для беременных женщин и кормящих матерей, для персоналов роддомов, женских консультаций, детских поликлиник. При участии средств массовой информации появляются репортажи, заметки о пользе и необходимости естественного вскармливания.

Логотип недели — «Триада», состоящая из двух взрослых и одного младенца. Она подчеркивает важность совместной работы по защите, продвижению и поддержке грудного вскармливания. Ветви, листья и ростки символизируют рост и развитие. Линия, проходящая от триады и прорастающая в листья, является связующим звеном между грудным вскармливанием и питанием, безопасностью продуктов и сокращением масштабов нищеты.

Каждый год Неделя проходит под определенным девизом.  В 2020 году она пройдёт под девизом «ПОДДЕРЖИМ ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И СДЕЛАЕМ ПЛАНЕТУ БОЛЕЕ ЗДОРОВОЙ».

Число женщин в РФ, выбирающих для своих новорождённых детей грудное вскармливание, а не искусственную смесь, увеличивается, однако пока недостаточно быстрыми темпами. Низкие показатели распространенности естественного вскармливания в России и во всем мире наглядно доказали, что недостаточно просто предоставить женщинам возможность кормить грудью, необходимо оказывать своевременную помощь и поддержку кормящей матери со стороны здравоохранения, семьи и общества в целом.

ЮНИСЕФ и ВОЗ сформировали Глобальное общество по грудному вскармливанию. Это сообщество призывает правительства стран развивать стратегии и программы, позволяющие большему числу женщин кормить детей грудью. Эти стратегии включают в себя несколько положений, в том числе обеспечение соблюдения Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока, чтобы производители не могли вводить в заблуждение, а также предоставление работающим женщинам отпусков по семейным обстоятельствам и возможности кормить на рабочем месте. В ВОЗ также убеждены, что грудное вскармливание ребёнка не должно быть заботой только женщины, потому, что чтобы иметь такую возможность женщина нуждается в качественной медицинской помощи, в поддержке со стороны работодателей, родственников, местного сообщества и органов власти.

Если бы грудное вскармливание проводилось практически на всеобщем уровне, ежегодно можно было бы спасать жизни примерно 820 000 детей. Во всем мире лишь 40% детей в возрасте до шести месяцев находятся на исключительном грудном вскармливании. Грудное молоко представляет собой самую лучшую и полезную для грудных детей пищу. Оно содержит все необходимые питательные вещества, витамины, микроэлементы и полностью обеспечивает потребности детского организма в пищевых компонентах в первые 6 мес жизни.

К числу важнейших достоинств женского молока относятся: оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ; высокая усвояемость женского молока организмом ребенка; наличие в молоке широкого спектра биологически активных веществ и защитных факторов (ферментов, гормонов, иммуноглобулинов и др.); благоприятное влияние на микрофлору кишечника; оптимальная температура и др.

Состав грудного молока не постоянен, он изменяется во время кормлений, в зависимости от времени суток, а также в процессе лактации. Общий объем выработки материнского молока и потребления его ребенком чрезвычайно изменчив: в среднем потребление молока грудными детьми находится в пределах 680–850 мл в сутки, но иногда эти величины могут колебаться от очень малых количеств до более 1 л в день, что зависит от частоты и эффективности сосания. Потребление грудного молока ребенком в период исключительно грудного вскармливания увеличивается, достигая постоянного уровня 700–800 мл примерно через 1–2 мес, и после этого возрастает лишь незначительно.

Таким образом, грудное молоко представляет собой поистине незаменимый продукт, предназначенный самой природой для вскармливания детей первого года жизни. Оно имеет значительные преимущества перед искусственными смесями для ребенка, матери, семьи и общества в целом. Несмотря на развитие науки и индустрии детского питания, альтернативы грудному вскармливанию нет. Оно превосходит все заменители, в том числе и детские адаптированные молочные смеси промышленного производства.

Грудное вскармливание в Томске

Для Томска тематика грудного вскармливания особо актуальна, так как в нашем городе имеет место единственный в России бюджетный Центр поддержки грудного и рационального вскармливания ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики», расположенный по адресу ул. Бакунина, 26.

Инициаторами создания Центра были специалисты кафедры педиатрии факультета повышения квалификации Сибирского Государственного медицинского университета, при поддержке руководителя Федерального центра пропаганды, поддержки и поощрения грудного вскармливания профессора Л.В. Абольян (Москва), профессора НИИ педиатрии ГУ «Научный центр здоровья детей РАМН» К.С. Ладодо (Москва), управления здравоохранения администрации города Томска. Такая организационная модель позволяет проводить мероприятия по повышению эффективности грудного вскармливания в едином контексте профилактической работы различных муниципальных лечебных учреждений.

В настоящее время Центр поддержки грудного и рационального вскармливания возглавляет к.м.н., врач-педиатр высшей категории Светлана Сергеевна Станкевич. Состав и статус сотрудников во многом определил основные направления деятельности Центра: внедрение современных технологий поддержки грудного вскармливания в учреждения родовспоможения и детства (ИБДР), консультативная, разработка методических материалов для медицинских работников и населения, обучение медицинских работников и населения по вопросам организации грудного вскармливания, популяризация грудного вскармливания.

В основу деятельности Центра положены десять принципов успешного грудного вскармливания, сформулированные в совместной декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб» (1989, 2019).

Образовательная деятельность Центра не ограничивается программой Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». Поскольку большая роль в поддержке и поощрении грудного вскармливания в системе Российского здравоохранения отводится медицинскому персоналу кабинетов «Здорового ребенка» (КЗР) детских поликлиник, была разработана учебная программа по повышению квалификации сотрудников КЗР «Основы профилактической работы с детьми раннего возраста», предусматривающая переподготовку один раз в три года.

На базе Центра с 2008 года осуществляется подготовка консультантов по грудному вскармливанию, имеющих медицинское образование. По окончании цикла, консультанты получают диплом о прохождении обучения.

Одним из основных направлений деятельности центра является консультативная помощь родителям, имеющим детей раннего возраста по организации рационального вскармливания и диетокоррекции алиментарно-зависимых состояний.

Консультативная помощь в Центре

1. Консультирование пары мать-дитя в Центре.
2. Консультирование по телефону «горячей линии».
3. Консультирование по скайпу в режиме on-line.
4. Консультирование на сайте.
5. Консультативная помощь оказывается на базе Центра, где оборудован специальный кабинет, оснащённый лактационным креслом, информационным стеллажом с аксессуарами для грудного вскармливания. Консультация проводится бесплатно по предварительной записи по телефону: 65-01-61 с 9-00 до 17-00 (кроме выходных и праздничных дней).

Основные вопросы, с которыми родители обращаются в Центр

1. Вопросы, касающиеся ребёнка:

• организация грудного вскармливания;
• дисфункция желудочно-кишечного тракта у детей;
• дефицит веса;
• сроки введения прикорма;
• пищевая аллергия;
• отказ от груди.

2. Вопросы, касающиеся кормящей женщины:

• заболевания молочной железы во время лактации (лактостаз, мастит, трещины сосков);
• недостаток грудного молока;
• лекарственная терапия женщин во время  беременности и лактации;
• завершения лактации.

В лактационный период женщина сталкивается со многими проблемами, требующими оказания неотложной помощи. С учетом этого, в 2007 году Центром была организована телефонная «горячая линия» по вопросам грудного вскармливания 8-800-234-75-15. Обслуживает телефон «горячей линии» квалифицированный специалист. Звонки принимаются ежедневно с 9 до 21 часа, включая выходные и праздничные дни.

С января 2012 года в Центре введено скайп – консультирование кормящих женщин по вопросам организации грудного вскармливания (Skype: centr_breast_milk). Преимущества консультирования по скайпу (по сравнению с консультированием по телефону «горячей линии») – возможность визуального осмотра молочной железы, оценки техники прикладывания к груди, демонстрация поз при кормлении грудью.

Популяризация грудного вскармливания является неотъемлемым шагом в работе Центра. Самым значимым мероприятием, в котором принимают участие сотрудники Центра — Всемирная неделя грудного вскармливания. По итогам недели грудного вскармливания в 2008 году Центр был удостоен золотой медали WABA. В феврале 2012 года на XVII съезде педиатров России с международным участием проходил всероссийский конкурс проектов по поддержке грудного вскармливания «Поддержка грудного вскармливания – наш главный приоритет», где Центр занял первое место.

Людей природа счастьем одарила,

И с этим согласиться так легко:

Есть в материнстве красота и сила,

И щедрый дар – грудное молоко.

В грудном кормлении – трепет и волнение,

Живой источник ласки и любви.

В грудном кормлении – душ соединение,

Попробуй, мама, убедишься ты!

Статьи:

• Преимущества грудного вскармливания для здоровья матери
• Преимущества грудного вскармливания для ребёнка
• Гипогалактия: причины, профилактика, лечение. Часть первая
• Гипогалактия: причины, профилактика, лечение. Часть вторая
• Мифы о грудном вскармливании
• Негативное влияние сосок и пустышек на технику грудного вскармливания
• Грудное вскармливание и ОРВИ у мамы.
• Отлучение ребенка от груди. Советы врача-педиатра.

Другие статьи Центра поддержки грудного и рационального вскармливания: http://profilaktika.tomsk.ru

Страницу подготовила: фельдшер ОГБУЗ «ЦМП», Загоровская Наталья Алексеевна

Август, 2020

В понедельник, 27 июля, в 12 часов на странице Центра медицинской профилактики @cmp_tomsk в Instagram состоится прямой эфир на тему «Прикорм детям до года». Ведущей выступит кандидат медицинских наук, врач-педиатр высшей категории, руководитель Центра поддержки грудного и рационального вскармливания Светлана Сергеевна Станкевич.

«На каком бы вскармливании не находился ребенок, возникает потребность в расширении его рациона, т.е. введении прикорма. Сегодня мы поговорим о важности введения прикорма, сроках введения, индивидуальном подходе. Обсудим продукты и блюда прикорма», — поясняет врач.

В конце эфира зрители смогут задать вопросы специалисту.

24 июля 2020

В понедельник, 20 июля, в 12 часов на странице Центра медицинской профилактики @cmp_tomsk в Instagram состоится прямой эфир на тему «Недостаток грудного молока (гипогалактия) при кормлении грудью». Ведущей выступит кандидат медицинских наук, врач-педиатр высшей категории, руководитель Центра поддержки грудного и рационального вскармливания Светлана Сергеевна Станкевич.

«Гипогалактия — одна из основных жалоб, с которой женщины обращаются на прием к врачу-педиатру. Сегодня мы поговорим о причинах, приводящих к развитию недостатка грудного молока, клинических проявлениях, помощи и мерах профилактики», — поясняет врач.

В конце эфира зрители смогут задать вопросы специалисту.

17 июля 2020

В понедельник, 13 июля, в 12 часов на странице Центра медицинской профилактики @cmp_tomsk в Instagram состоится прямой эфир на тему «Заболевания молочной железы в период лактации». Ведущей выступит кандидат медицинских наук, врач-педиатр высшей категории, руководитель Центра поддержки грудного и рационального вскармливания Светлана Сергеевна Станкевич.

«Заболевания молочной железы занимают одно из ведущих мест при обращении кормящей женщины за консультативной помощью. Сегодня мы поговорим о таких состояниях как застой грудного молока (лактостаз) и трещины сосков, обсудим основные причины, клиническую картину и какие меры необходимо предпринимать, чтобы избежать данных состояний при кормлении грудью», — поясняет врач.

В конце эфира зрители смогут задать вопросы специалисту.

10.07.2020

Период грудного вскармливания — уникальный период в жизни каждой женщины, когда на фоне гормональных изменений происходит увеличение форм и размеров молочной железы, требующих особого внимания. Поэтому и нижнее белье в данный период должно соответствовать происходящим изменениям. Комфорт, удобство и безопасность — ключевые требования к специализированному белью для кормящих женщин.  Бюстгальтер для кормящих мам – это, пожалуй, самый необходимый предмет гардероба в период грудного вскармливания, поэтому на критериях и принципах выбора именно его мы остановимся подробнее.

Уже со второго месяца беременности молочная железа претерпевает определенные изменения, а именно: увеличиваются ее размеры, повышается чувствительность сосков и эластичность кожи.  В период кормления грудью размеры молочной железы продолжают увеличиваться за счёт прихода грудного молока и могут достигать значительных объемов, поэтому для профилактики растяжек во время беременности, заболеваний молочной железы при кормлении грудью (лактостаз, мастит), женщине необходимо подобрать специализированный бюстгальтер, который должен отвечать следующим критериям:

1. Должен быть выполнен из качественного, гипоаллергенного материала, отвечающего следующим гигиеническим требованиям: пропускать воздух, впитывать влагу (пот, молоко) и при этом быстро сохнуть. Данными свойствами обладают материалы из хлопка, некоторые виды современных синтетических материалов (полиэстер, эластан).
2. Должен соответствовать размеру вашей груди, сохраняя при этом форму и обеспечивая надежную поддержку и комфорт. Подобрать правильно бюстгальтер не сложно, корректно определив размер. Для этого следует:

• измерить окружность грудной клетки под грудью;
• измерить обхват молочной железы по максимально выступающим точкам, чтобы определить размер чашки;
• вычесть от большего значения меньшее значение;
• сопоставить результаты с таблицей.

На примере определим нужный размер. Если у вас обхват груди 104 см, а обхват под грудью 88 см, то 104 – 88 = 16 см.

Смотрим в таблицу (разница в см):

• 10-11—полнота АА — соответствует нулевому размеру;
• 12-13—А — первый размер;
• 14-15—В — второй размер;
• 16-17—С — третий размер;
• 18-19—D — четвертый размер;
• 20-21—DD — пятый размер.

Разница в вычитании соответствует «С» — третий размер. В этом примере требуемый размер бюстгальтера 90В.

При выборе бюстгальтера ориентируйтесь на рекомендации и таблицы размерности у конкретного производителя. Если затрудняетесь в выборе, протестируйте несколько моделей.

В течение всего периода грудного вскармливания размер груди может значительно меняться, а значит и размер бюстгальтера необходимо поменять, чтобы избежать возможных осложнений (лактостаз, мастит). Не экономьте на данном предмете гардероба, ведь комфорт, удобство и безопасность  очень важны в этот период для того, чтобы продлить процесс кормления грудью.

3. Не должно быть грубых швов, косточек и других рельефов, которые могут пережимать млечные протоки и затруднять свободное продвижение молока по ним, приводя к осложнениям. Бесшовные модели бюстгальтеров — лучший выбор в период грудного вскармливания.
4. Должна отстегивается передняя часть, обнажая сосок, позволяя маме легко и быстро покормить малыша. Внутрь можно разместить специальные прокладки и  вкладыши для сбора грудного молока. Некоторые производители предлагают использовать единую модель бюстгальтера для беременности и для кормления грудью, материал  которого «подстраивается» под увеличения размеров молочной железы и при этом не теряет свою форму и экономит бюджет.

Бюстгальтер кормящей маме желательно носить круглосуточно. В период активности женщины он будет поддерживать грудь, предотвращая ее обвисание и появление стрий (растяжки). В ночное время бюстгальтер будет препятствовать протеканию молока, которое выделяется во время сна часто и обильно. Кроме того, сон в удобном бюстгальтере помогает правильно распределить нагрузку на плечи и спину, возрастающую при грудном вскармливании.

Хороший бюстгальтер для кормящих мам будет именно тот, который подходит вам больше всего. Современный ассортимент нижнего белья не обходит стороной беременных и кормящих мам, и потому выбрать удобные и привлекательные модели будет совсем не сложно.

Список  литературы:

• Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в российской федерации (4-е издание, переработанное и дополненное), 2019 г.

Статью подготовила:  врач-педиатр, Ульяна Владимировна Мельникова

Июль, 2020

Проявление герпесвирусной инфекции во время кормления грудью — довольно распространенная проблема. Поэтому многие мамы пугаются при появлении симптомов заболевания и испытывают сомнения, можно ли продолжать кормление ребенка грудью и как лечить данное заболевание, не навредив ребенку. Ответы на эти и некоторые другие вопросы изложим в данной статье.

Вирусы герпеса присутствуют в организме каждого взрослого человека. Но, для того чтобы, появились внешние проявления заболевания, нужны определенные условия. Герпес (Herpes) – с греческого переводится как «ползучая, склонная к распространению болезнь кожи». Вирус активизируется только в том организме, в котором защитные механизмы ослаблены. Именно организм кормящей женщины испытывает напряжение всех звеньев иммунитета после беременности и родов, которые являются стрессом для организма. Гиповитаминоз, несбалансированное питание и отсутствие полноценного сна и отдыха,  а также ряд других факторов способствуют проявлению болезни. Именно поэтому 70% женского здорового населения сталкиваются с данным заболеванием после родов и в период грудного вскармливания.

Пути передачи герпесвирусных инфекций

1. Контактно- бытовой  (через кожу, слизистые оболочки ротовой полости, половых органов) и предметы быта.
2. Воздушно-капельный (при чихании, кашле).

Выделяют 8 видов  вируса, каждый из которых опасен по своему, а именно:

1 тип — «простой» герпес (ВПГ 1) — самый распространенный вид герпеса, который проявляется пузырьковыми высыпаниями (везикулы) на губах, слизистых глаз, полости носа  и на других участках тела, в том числе и на сосках. Появление сыпи сопровождается зудом, припухлостью кожи и болью различной интенсивности.

2 тип — генитальный герпес (ВПГ 2) — проявляется характерной сыпью, сопровождающейся зудом, болью и дискомфортом. Могут быть симптомы интоксикации  в виде повышения температуры тела и общего недомогания.

3 тип (Zoster) — причина опоясывающего лишая и ветряной оспы. Опоясывающий лишай и ветряная оспа у кормящей женщины протекает, как правило, остро: повышается температура тела до 38-39С, появляются обильные высыпания на различных участках кожи. Если кормящая мама в детстве переболела «ветрянкой», то вероятность заражения ее и ребенка минимальны.

4 тип (вирус Эпштейн-Барра, ВЭБ) — вирус поражает лимфоциты и распространяется по органам, вызывая развитие мононуклеоза.

5 тип — цитомегаловирус, который в сложных случаях провоцирует поражение внутренних органов и расстройство вегетативной нервной системы.

6, 7, 8 тип — малоизучены, так как обнаружены менее полувека назад.

Из всех видов  особо опасными являются вирусы 3 и 5 видов.

Особенностью вируса герпеса является длительный инкубационный (бессимптомный) период, при котором активно происходит размножение и выделение вируса от больного человека. В этот период, а особенно в период клинических проявлений заболевание передается от матери к ребенку.

В период кормления грудью у женщин проявляются разные штаммы герпеса, но чаще всего активизируются простые типы (1 и 2 типы), поэтому  дальнейшая тактика лечения и организации грудного вскармливания будет зависеть от локализации герпетических высыпаний.

Если у кормящей женщины  высыпания появились в области рта или на губах, то для уменьшения рисков передачи инфекции ребенку, необходимо соблюдать следующие профилактические рекомендации:

1. Продолжить грудное вскармливание. Согласно рекомендациям ВОЗ, при выявлении у кормящей женщины герпесвирусных инфекций кормление здорового доношенного ребенка не прекращается, т.к. в организме зараженной женщины вырабатываются защитные антитела, которые и передаются с грудным молоком малышу.
2. Исключить телесный контакт пораженной части с кожей ребенка (исключить поцелуи, ограничить объятия).
3. Избегать механических нарушений целостности пузырьков (расчесов и вскрытий).
4. Использовать только индивидуальную посуду с последующей обработкой дезинфицирующими средствами.
5. Перед кормлением грудью после контакта с пораженным участком кожи,  мыть руки с мылом или обрабатывать их дезинфицирующим средствами.

Особую настороженность кормящей женщине необходимо проявлять  в случае локализации герпетических высыпаний на коже молочной железы. Если везикулы располагаются на сосках и/или ореоле, то кормление из пораженной груди временно прекращается до полного исчезновения высыпаний. Ребенку в данном случае назначается адаптированная молочная смесь,  а для сохранения лактации и профилактики лактостаза, женщине рекомендуются регулярные сцеживания и утилизация грудного молока. Если поражение наблюдается только на одной молочной железе, то из второй – кормления продолжаются.

Лечение вируса герпеса простого типа проводится в виде обработки мест поражения противовирусными средствами,  приемом противовирусных препаратов (по показаниям врача)  и витаминно — минеральных комплексов. Лечение проводится до образования плотных корочек и исчезновения свежих высыпаний.

При всех остальных типах герпесвирусных инфекций вопрос о продолжении грудного вскармливания зависит от степени тяжести проявлений болезни у матери, состояния здоровья ребенка и решается  совместно с вашим лечащим врачом. Любое самолечение и самостоятельное решение о приеме любых лекарственных препаратов может иметь негативные последствия, как для мамы, так и для ребенка. Любой лекарственный препарат должен назначаться только врачом и только строго в соответствии с показаниями.

Профилактика герпесвирусных инфекций

1. Полноценное, регулярное и сбалансированное питание.
2. Прием витаминно — минеральных комплексов для кормящих женщин.
3. Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
4. Спокойный и благоприятый микроклимат в семье.
5. Соблюдение режима сна и отдыха.
6. Своевременное лечение хронических заболеваний и ОРВИ.
7. Исключить или ограничить контакты с больными инфекционными заболеваниями людьми.
8. Соблюдать правила личной гигиены.

Герпевирусные инфекции во время периода грудного вскармливания при строгом соблюдении правил личной гигиены  не являются противопоказанием к продолжению кормления грудью (за исключением тяжелых форм). При любых формах проявления заболевания, тактику лечения определяет только врач.

Список  литературы:

1. Клинические рекомендации пор диагностике, лечению и профилактике инфекции, вызванной вирусами простого герпеса , 2015 г.
2. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в российской федерации (4-е издание, переработанное и дополненное), 2019 г
3. Герпесвирусные инфекции. Рекомендации для врачей. В. А. Исаков, С. Б. Рыбалкин, М. Г. Романцов. Санкт — Петербургская медицинская академия им. И.И. Мечникова (2006 г.)

Статью подготовила:  врач-педиатр, Ульяна Владимировна Мельникова

Июнь, 2020

В среду, 3 июня, в 12 часов на странице Центра медицинской профилактики @cmp_tomsk в Instagram состоится прямой эфир на тему «Совместный сон при грудном вскармливании: за и против».

Эфир проведет кандидат медицинских наук, врач-педиатр высшей категории, руководитель Центра поддержки грудного и рационального вскармливания Светлана Сергеевна Станкевич. Специалист расскажет о плюсах и минусах совместного сна мамы и малыша, объяснит, как сделать такой сон безопасным.

В конце эфира врач ответит на вопросы зрителей.

2 июня 2020

Накладки для кормления, как аксессуар для грудного вскармливания,  приобретают все большую популярность среди кормящих мам и медицинских специалистов. С одной стороны, это связано с увеличением количества женщин, которые желают продолжить кормить грудью, несмотря на трудности, возникающие во время кормления (плоский, втянутый сосок, трещины сосков). С другой стороны, недостаточность информации по правилам использования данного аксессуара, приводит к применению накладок без особых на то показаний, что, в свою очередь, способствует развитию нежелательных последствий. На современном рынке мы можем встретить несколько видов накладок различных производителей, и очень важно выбрать именно тот аксессуар, который поможет кормящей маме продолжить и сохранить грудное вскармливание.

Накладка для кормления используется, как вспомогательный инструмент для кормления грудью и представляет собой тонкий, эластичный «сосок» с отверстиями на верхушке, через которые молоко поступает в рот ребенка. Перед тем, как приложить ребенка к груди, мама «надевает» накладку на свой сосок и вместе с ней предлагает ребенку грудь. При этом сохраняется тесный контакт мамы и малыша, ребенок продолжает стимулировать лактацию и получать молоко непосредственно из груди. Но, в ходе научных исследований, было установлено, что при таком виде кормления малыш не способен воспроизводить максимально возможный вакуум в ротовой полости, и, поэтому он получает лишь 50-60 % грудного молока от общего объема. Поэтому такой способ кормления должен быть кратковременным и только по определенным показаниям.

Показания для использования накладок

1. Плоские и втянутые соски и другие особенности строения соска.
2. Трещины сосков 2-3 степени и другие воспалительные заболевания сосков и/или выраженный болевой синдром при прикладывании ребенка к груди.
3. Трудности с прикладыванием к груди, связанные с особенностями здоровья ребенка (недоношенность, слабый сосательный рефлекс и пр.).

Виды современных накладок

1. Силиконовые.
2. Латексные.

Силиконовые накладки являются очень тонкими и эластичными, что дает возможность ребенку максимально физиологично прикладываться к груди. Такие накладки удобны в использовании и обладают гипоаллергенными свойствами. Именно поэтому, специалисты по грудному вскармливанию рекомендуют их. При рождении недоношенного и ослабленного ребёнка (вялость, слабость сосательного рефлекса) силиконовые накладки помогают обучить правильному захвату и сосанию груди.

Латексные накладки применяются реже, так как со временем они теряют свою форму и целостность. Обычно они хорошо подходят в качестве одноразовых изделий.

Формы накладок

1. Округлая (без выреза; с вырезом в верхней части накладки).
2. Треугольная.
3. В виде «бабочки».

Округлая с вырезом в верхней части	Треугольная	В виде «бабочки»

Наиболее физиологичной и удобной формой являются накладки в виде «бабочки» и округлая с вырезом в верхней части, т. к. именно эти формы комфортно прилегают к чувствительной коже груди и обеспечивает максимальный контакт мамы и малыша.

Размер накладок

Одни производители накладок предлагают 2 размера, другие — 3 размера на выбор. Мы рекомендуем использовать накладки с максимально возможным выбором размера, для более точного определения, подходящим именно вам.

1. Малый размер (S — 16 мм)
2. Стандарт (M — 20 мм)
3. Большой размер (L — 24 мм).

Правильный выбор размера накладки позволит вам сэкономить денежные средства на повторную покупку и быстро решит ту проблему, с которой вы столкнулись при кормлении грудью.

Способы определения размеров накладки

1. Измерить диаметр соска сантиметровой лентой или линейкой. И, на основании, полученной цифры, выбрать подходящий размер накладки, указанный на упаковке.
2. Измерить диаметр соска с помощью трех ваших пальцев руки (большой, указательный и мизинец). Вам необходимо поочередно прикладывать указанные пальцы к соску и определить, какому пальцу соответствует ваш сосок. Если диаметр вашего соска соответствует диаметру большого пальца, то ваш выбор — накладка размера L, если указательного — размер М, если же мизинца — размер S. Данный метод является быстрым, удобным и одновременно максимально точным.

Особо хочется отметить, что размер соска может меняться на протяжении всего периода кормления грудью. Поэтому приобретать накладку заранее или в период беременности нецелесообразно, но в то же время внимательно отнестись к критериям выбора накладок:

 Критерии выбора накладок для кормления

1. Силиконовый материал накладки.
2. Отсутствие запаха.
3. Округлая форма с вырезом вверху или в виде «бабочки» для более комфортного прикладывания к груди.
4. Наличие контейнера для хранения накладок.
5. Правильно подобранный размер именно для вашей груди.
6. Наличие 6-8 отверстий на вершине накладки. Чем больше отверстий, тем больше молока получит ребенок.

Контейнер под накладки

Используя предложенные критерии при выборе накладок, данный аксессуар поможет вам справиться с трудностями грудного вскармливания. А для правильного использования накладки необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией перед применением.

Применения накладки на грудь — мера вынужденная и предполагает кратковременное их использование. Поэтому рекомендуется прибегать к их помощи только на 2-3 дня, чтобы избежать нежелательных последствий, а именно:

1. Риск развития лактостаза, мастита и недостаточной прибавки веса у ребенка, вследствие неполного опорожнения молочной железы.
2. Риск уменьшения количества молока из-за недостаточной стимуляции лактации.
3. Риск отказа ребенка от груди без накладки и формирование привычной неправильной манеры сосания груди.

Поэтому, решение об использовании накладок должно быть принято только после того, как были применены другие возможные варианты решения проблемы и после консультации с врачом или консультантом по грудному вскармливанию.

Используемая литература:

1. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в российской федерации (4-е издание, переработанное и дополненное), 2019 г.
2. Проект «Расширение практики грудного вскармливания для гармоничного развития и улучшения здоровья детей раннего возраста». Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, 2011г.
3. Курс обучения «Помощь матерям в кормлении грудью» Пособие для медицинских работников и лидеров групп медицинской поддержки. Абольян и др. авторы (составлен на основе сокращенного курса ВОЗ), 2006г.

Статью подготовила:  врач-педиатр, Ульяна Владимировна Мельникова

Апрель, 2020

Будущая мама вместе с «детским приданым» обычно получает в подарок соску-пустышку. Пустышка в народном сознании прочно ассоциируется с образом младенца; журналы для родителей переполнены рекламой сосок, где маме только предлагается выбирать между разными «ортодонтическими» формами и ярким исполнением. Один из принципов успешного грудного вскармливания согласно рекомендациям ВОЗ и ЮНИСЕФ* гласит о том, что необоснованное применение во время грудного вскармливания сосок и пустышек может нанести вред здоровью как ребёнку, так и кормящей женщине.

*ВОЗ и ЮНИСЕФ — Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединённых Наций

 Какие риски возможны при использовании сосок и пустышек?

1. Пустышка сокращает продолжительность грудного вскармливания

Выработка молока зависит от того, как правильно и часто ребёнок сосет материнскую грудь. Если ребенок сосет соску, то уменьшается стимуляции груди, а это в свою очередь влечет за собой снижение выработки молока. А затем соска и грудь могут начать плавно «меняться ролями». В научных исследованиях, проведённых по всему миру, приводятся данные о том, что кормление грудью заканчивается значительно раньше там, где присутствует соска. Например, австралийские ученые (Mauch CE еt al, 2012) провели очень интересное исследование, в котором они изучали, когда и почему кормящие мамы дают пустышки своим детям. Из 670 матерей, участвующих в исследовании — 79% давали пустышку, причем каждая четвертая это сделала по настоянию бабушки ребёнка, а каждая пятая — по рекомендации медсестры или акушерки. Большая часть женщин поверила доводам, что это поможет малышу лучше спать, сделает его более спокойным. Результатом стало то, что большинство женщин, начавших регулярно давать ребенку соску сразу после родов, закончили свое грудное вскармливание еще до исполнения ребёнку месяца.

2. Пустышка нарушает технику прикладывания ребёнка к груди и способствует травматизации сосков

Это как раз одна из основных причин, по которой матери заканчивают кормить своего ребёнка гораздо раньше, чем предполагали. Все эти риски связаны с тем, что физиология сосания груди значительно отличается от физиологии сосания из бутылочки для кормления и соски. Только что родившийся ребёнок наделен невероятными врожденными рефлексами. Он поворачивает голову в нужную сторону при прикосновении к щеке, прикосновение к губам вызывает сосательный рефлекс. Может показаться, что ребёнок сознательно реагирует на раздражитель, если ощущает голод и хочет получить молоко, но на самом деле такое поведение является неосознанным. Из всех безусловных рефлексов, с которыми рождается ребёнок, сосание — один из самых сложных и удивительных процессов.

На данный момент, несмотря на многочисленные исследования, до сих пор точно неизвестно, как же сосет мамину грудь ребёнок. Например, специалисты Университета Западной Австралии (компания Medela) считают, что вакуум играет ключевую роль в извлечении молока, а язык не совершает значительных перистальтических движений. Исследования, проведенные в 2006-2007 годах под руководством профессора Арсениной О.И. (вице-президента Профессионального общества ортодонтов России) показали, что сам процесс сосания может быть разделен на три последовательные фазы, которые характеризуются гармоничным перемещением спинки языка, корня языка и мягкого нёба. Это позволяет молоку поступать в ротовую полость и в глотку. По данным японской компании Pigeon для эффективного сосания из груди необходима правильная последовательность трех действий, осуществляемых ротоглоткой новорожденного: захват, перистальтические движения и глотание.

Этапы механизма захвата соска включают следующие компоненты: ребёнок выдвигает губы, чтобы захватить сосок, затем губы плотно прилегают к ареоле вокруг соска, чтобы молоко не вытекало наружу. Губы обеспечивают идеальное прилегание к поверхности вокруг соска (ареоле), создавая отрицательное давление. Ребёнок почти не прикладывает физических усилий, чтобы получить из соска молоко.

Перистальтические движения — это уникальные волнообразные движения языка, с помощью которых младенец получает молоко из груди. За одно кормление язык совершает от 800 до 1000 движений. Ни один взрослый человек не может сделать 800 движений языком с такой скоростью.

Глотание происходит, когда задняя часть языка приподнимается к небу, чтобы молоко не попало в дыхательные пути, а прошло в пищевод. В ходе изучения механизмов сосания было выявлено существенное различие между процессом глотания у младенцев и взрослых. Взрослые глотают с закрытым ртом, задерживая дыхание. У младенцев же гортань расположена выше, и поэтому молоко поступает в пищевод, не нарушая дыхания. Таким образом, процесс глотания пищи у взрослого человека кардинально отличается от глотания у новорожденного.

Таким образом, часто уже по тому, как малыш готовится поесть, видно, кормится ли он грудью или через соску: грудничок широко открывает рот, чтобы в него удобно поместилась мамина грудь, а «искусственник» вытягивает губы трубочкой навстречу соске. Если соску получает ребёнок, который ещё не научился взаимодействию с маминой грудью — он может пытаться сосать мамину грудь так же, как бутылочную соску или пустышку, это явление известно под названием «путаница сосков». В таком случае ребёнок будет «висеть» на груди часами и получит очень мало грудного молока, но успокоится только после того, как получит бутылочку.

Еще один неприятный эффект использования соски — это травмирование сосков (ссадины, трещины). Пустышка — это неживой предмет, который не может реагировать на его «терзание». Ребенку, особенно в период прорезывания зубов, может нравиться кусать и жевать пустышку, поэтому то же самое он пытается проделывать с маминой грудью при кормлении, ведь для него и то, и другое объект сосания. И мамино недовольство будет для него совершенно непонятным, послужив лишним поводом выбрать более предсказуемый и «надежный» предмет.

3. Пустышка приводит к отказу от груди

Взаимодействие с маминой грудью сложнее, чем взаимодействие с соской. Не «труднее», а именно сложнее и разнообразнее. Из маминой груди молоко вытекает с разной скоростью — на приливе струи молока могут буквально брызгать в рот ребёнку, а потом наступает период «затишья», когда молоко перестает выделяться и ребёнку приходится поработать, добывая «заднее» молоко, которое богато жирами, более калорийное и медленнее покидает грудь. Ребёнок, получающий только мамину грудь, через некоторое время привыкает к её особенностям и знает, что если потрудиться над вроде бы «пустой» грудью, то скоро будет прилив молока. А если ребёнок привык к постоянному потоку смеси из бутылки, где нет деления на «переднее» и «заднее» молоко и необходимый объём молока можно получить гораздо быстрее, чем из маминой груди, то это заставляет его нервничать, беспокоиться около груди и он постепенно начинает отказываться от неё.

Другая сторона той же проблемы заключается в том, что мамина грудь выполняет в жизни ребёнка две важные функции: насыщение и успокоение. Обе функции одинаково важны, ведь ребёнок получает удовольствие не только от вкусного грудного молока, но и от самого процесса сосания. Очень часто малыш, имеющий опыт кормления грудью, сам активно отказывается от пустышки. Но если мама будет настаивать, то ребёнку ничего не остается, как привыкнуть к пустышке, что в свою очередь приводит к неполному опорожнению молочной железы и недостатку грудного молока.

4. Пустышка портит прикус

Неправильное сосание, которое развивается у ребёнка в результате использования пустышки, имеет очень долговременное влияние: глубоко вникшие в эту тему специалисты говорят о проблемах не только в период грудного вскармливания, но и всей дальнейшей жизни. Движения, отработанные в младенчестве, сохраняются навсегда, и привычка к сосанию пустышки дает о себе знать у взрослого человека. Происходит это из-за того, что принцип сосания груди и резиновой соски различается кардинальным образом. И это зависит не от внешнего вида соски, как стараются убедить нас производители «ортодонтических» пустышек и бутылок в форме груди, а прежде всего от качества того, что попадает в рот ребёнку. Мамина грудь — очень мягкая и, попадая в рот ребёнка, подстраивается под его форму. А искусственная соска, наоборот, относительно непластична, поэтому уже ротовой полости ребёнка приходится приспосабливаться под введенный в неё посторонний объект.

В то время, когда ротовой аппарат активно растет и развивается вместе с ростом ребёнка, любой предмет, помимо груди, негативно влияет на формирование челюсти, зубов, форму неба. Соска создает во рту непредусмотренное природой давление, которое приводит к подвижкам зубов. Доктор Джон Нил (Австралия), обнаружил, что язык детей, сосущих грудь или соску, работает по-разному. Груднички совершали перистальтические (волнообразные) движения язычком, которые помогали добываемому из груди молоку продвигаться к глотке. А дети, которым давали соску, делали выталкивающие движения языка (язык движется как поршень). Все это приводит к неправильному функционированию стоматогнатической системы (включающей в себя глотку, зубной ряд и ротовую полость). Недавнее исследование бразильских ученых Silveira LM et al (2013), после изучения оральных навыков 125 малышей в возрасте 9 месяцев, показало, что грудное вскармливание влияет на работу стоматогнатической системы позитивно, а вот сосание пустышки, напротив, угнетает сосательные и жевательные навыки и ассоциируется с плохим развитием соответствующих мышц.

Некоторые литературные данные о влиянии пустышки на прикус приведены в табл. 1.

Таблица 1

Литературные данные о влиянии пустышки на прикус

5. Пустышка увеличивает риск инфекций

Помимо неправильного формирования челюстно-лицевого аппарата из-за непредусмотренного природой давления на небо, на сосках очень хорошо размножаются различные болезнетворные организмы. Так, исследование Manning DJ et al (1985) показало, что 44% лабораторно изученных детских пустышек оказались заражены грибком кандиды, которая является причиной молочницы.

В мире сотни тысяч матерей, которые никогда не давали своим детям пустышку, и это не мешает им развиваться, справляться с трудностями, гулять на улице. Пустышка просто не является необходимым предметом ни на улице, ни в детском приданом вообще — если только мама не планирует длительных отлучек, таких как выход на работу или учебу, когда никак нельзя избежать длительных периодов нахождения малыша без мамы.

Статью подготовила: врач-педиатр Светлана Сергеевна Станкевич

Март, 2020

В период массовых заболеваний ОРВИ и гриппа среди населения особенно важно уделить внимание такой категории, как кормящие женщины, поскольку они являются уязвимыми к данному заболеванию и требуют более тщательного выбора лекарственных препаратов. Самым распространенным вопросом, который задают кормящие женщины, является можно ли кормить ребенка грудью, если у мамы ОРВИ и не заразится ли малыш через молоко? Разберем этот вопрос более подробно.

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) — это распространённое заболевание, которое характеризуется проникновением в организм человека возбудителей заболевания (аденовирусов, гриппа, парагриппа, риновируса и пр.), в результате чего развивается отёк слизистой носа, боль в горле, повышение температуры тела, слабость и общее недомогание. У некоторых кормящих женщин на фоне данных симптомов может существенно уменьшиться количество молока, что вызывает затруднения в обеспечении ребенка необходимого суточного обьема питания.

Проникновение вирусной инфекции в организм кормящей женщины является проблемой особого значения, что связано с высоким риском заражения ребёнка воздушно-капельным путём. Единой панацеи для защиты ребёнка в данном случае не существует, но каждая кормящая мать может использовать ряд мер, позволяющих снизить риск заражения. Некоторые подобные меры приведены ниже.

• Продолжение грудного вскармливания. Этот пункт является обязательным, так как вместе с грудным молоком в организм ребёнка поступают специфические иммуноглобулины, формирующие иммунитет в детском организме, и являющиеся барьером на пути попадания инфекции. Если женщина не кормит дитя грудью во время собственной болезни, тем самым она повышает риски его заражения ОРВИ. Поэтому грудное вскармливание нельзя прекращать в этот период ни в коем случае! Данная рекомендация особенно актуальна при уменьшении грудного молока в период заболевания. Поскольку только частое прикладывание к груди может сохранить лактацию и создать «спрос» для большей выработки молока.
• Частое мытье рук. Распространение вирусной инфекции происходит не только воздушно-капельным, но и контактным путём. Частицы слизистых выделений из носа, так или иначе, попадают кормящей женщине на руки через носовой платок. Именно в этих выделениях содержится большое количество вирусных возбудителей ОРВИ. Важным условием профилактики заражения является обязательное мытьё рук перед контактом с ребёнком всех членов семьи.
• Использование защитной маски. Применение защитной маски не даёт 100%-ную вероятность защиты от заражения, однако этот способ может помочь существенно снизить концентрацию вирусов в окружающем воздухе. Менять маску необходимо каждые 2-3 часа.
• Важно! При развитии ОРВИ у кормящей женщины может существенно ухудшиться общее состояние. Отмечается повышение температуры тела, слабость и повышенная сонливость. В данном случае женщине необходимо привлечь своих близких и родственников к процессу ухода за малышом, чтобы снизить риск заражения и скорейшего выздоровления мамы.
• Регулярная влажная уборка и проветривание жилого помещения.
• Обязательное увеличение объемов потребляемой жидкости (фильтрованной воды, чая и ягодных морсов, если у ребенка нет аллергических реакций). Это необходимо для подавления жизнедеятельности вирусов и очищения организма от токсинов.
• Использование жаропонижающих препаратов целесообразно при повышении температуры тела выше 38 градусов. Более низкие показатели температуры являются адекватной реакцией организма на вирус и не требуют медикаментозного вмешательства.

Женщине в период кормления грудью возможно принимать жаропонижающие средства, в состав которых входит ибупрофен и парацетамол. Использование этих средств является безопасным только при условии их приёма в чистом виде. Препараты комбинированного действия (ТераФлю, Колдрекс и пр.) имеют в своём составе дополнительные компоненты, действие которых на организм ребёнка является непредсказуемым. Использование жаропонижающих средств допустимо только в указанной дозировке для взрослого человека.

Лечение острых респираторных инфекций в период лактации следует начинать незамедлительно, так как кормящие мамы находятся в группе риска по развитию осложнений. Поэтому при первых симптомах болезни необходимо обязательно обратиться к врачу.

Источники:

• Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (4-ое издание, переработанное и дополненное). — М., 2019, — 206 с.
• Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://grls.rosminzdrav.ru

Статью подготовила: врач-педиатр Ульяна Владимировна Мельникова

Февраль, 2020